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脑胶质瘤

对于脑胶质瘤这种疾病,相信很多患者非常熟悉,这是一个比较典型的恶性颅内肿瘤,它的发生几率占颅内肿瘤的35~60%以上。脑胶质瘤不仅复发率高,而且死亡率是非常高的。目前来说治疗脑胶质瘤没有更好的方法,只能通过手术、化疗、放疗来控制病情的发展

胶质瘤概况

  脑部胶质瘤是颅内常见的一种恶性肿瘤的形式,它主要是脑神经周围的胶质细胞异常的增生,从而造成了这种情况。一般情况下细胞的增生和繁殖,包括凋亡的过程都是有一定的顺序和时间,但是胶质瘤就是胶质细胞不断的增生繁殖,丧失了正常抑制的途径,从而不受控制引起的各种临床症状。

脑胶质瘤病因

化学因素

  近年来认为致癌物甲基业硝脲或乙基亚硝脲口服或静注都可致脑胶质瘤,国外一些学者用某些病毒能在多种动物身上诱发小本瘤,但在人身上未能证实。 建议选用一些中药提取物如今幸人参皂苷Rh2(护命素)作为辅助治疗手段,能够补益元气,增加白细胞,增强机体免疫力和抵抗力,抑制癌细胞的生长增殖。同时,脑胶质瘤对化疗不是很敏感,所以选择这些辅助手段往往可以达到事半功倍的效果。

遗传因素

  遗传因素,基因链遗传,是生物亲代与子代之间、子代个体之间相似的现象。遗传一般是指亲代的性状又在下代表现的现象,但在遗传学上指遗传物质从上代传给后代的现象。近年来认为胶质瘤有遗传倾向。

  脑胚胎组织发育异常。

胶质瘤症状

  胶质瘤位于脑部的神经,因脑组织的侵袭和局部表现如癫痫发作、虚弱、感觉异常、语言障碍、视觉缺陷、幻想和行为幼稚、抑制行为丧失和欣快感等。如果胶质瘤体积较大,且肿瘤周围水肿较严重,则会引起颅内压升高的症状较为明显。最常见的症状是头痛、呕吐等,严重时还会出现睡眠。

脑胶质瘤检查

  腰椎穿刺脑脊液检查蛋白量正常或稍高,细胞数正常。

  1、脑干听觉诱发电位(BAEP):  有人报道7例儿童脑干肿瘤中有6例听觉电位异常。

  2、CT表现为脑干部位的低或等密度占位,也可为混杂密度,肿瘤多实性少囊变,不均匀强化。由于受后颅窝伪迹影响,肿瘤的显像效果不佳。

  3、MRI : 星形细胞瘤多为长T1长T2信号,脑干形态膨大,边界不清,呈不均匀强化,程度与肿瘤的恶性度相关,可伴瘤内出血,偶有囊变。

胶质瘤治疗

手术

  手术往往是胶质瘤治疗的第一步。手术不仅可以提供最终的病理诊断,而且可以迅速去除大部分的肿瘤细胞,缓解患者症状,并为下一步的其他治疗提供便利。对于一些低级别胶质瘤,如毛细胞星形细胞瘤,手术的完整切除,是可以使患者得到根治以及长期存活。目前的胶质瘤手术,已经进入了一个微创时代,与前相比,更为安全,创伤更为小,肿瘤切除更为完全。显微镜应用于脑胶质瘤的切除,可以更加清晰地辨别肿瘤与脑组织的边界,以及周围重要的神经血管等结构,从而能够在安全的情况下,最大化地切除胶质瘤。神经导航的应用,将胶质瘤的手术切除,提高到新的高度。神经导航与汽车导航相类似,可以使外科医生在手术前从切口的设计、术中功能脑区的辨认以及手术切除方式的选择等方面,更加精确和细化。近年来出现的术中磁共振,可以进一步提高手术完整切除的完整程度,并减少患者术后功能缺陷等并发症的产生。术中皮层刺激电极的应用,可以完善术中对于运动区、语言区的辨认,从而帮助外科医生更好地保护脑的重要功能。

放疗

  在接受外科手术治疗后,对于高级别胶质瘤患者,往往需要进一步的放疗。对于低级别胶质瘤患者,若存在高危因素(例如肿瘤体积超过6厘米、手术切除不完全等因素),也要考虑进行放疗。放疗包括局部的放疗和立体定向放疗。对于首次发现的胶质瘤,一般不采用立体定向放疗。局部放疗根据所采用技术不同,又可以分为适形调强放疗和三维塑形放疗。对于复发胶质瘤患者,特别是处于功能区肿瘤,有时可以考虑进行立体定向放疗。

化疗

  化疗及靶向治疗在胶质瘤的治疗中,逐渐发挥重要作用。对于高级别胶质瘤,替莫唑胺的应用,可以显著延长患者的生存预后。目前,替莫唑胺是治疗胶质瘤唯一有明确疗效的化疗药物。对于初治高级别胶质瘤患者,替莫唑胺在与放疗同时应用后(同步放化疗阶段),还应继续单独服用一段时间(6-12周期)。其他的化疗药物(如尼莫司丁),对于复发胶质瘤的治疗,可能有一定疗效。新近出现的血管靶向药物,阿伐斯丁,对于复发高级别胶质瘤,有明确疗效,可以显著延长患者的生存期。最近大规模三期研究的中期分析表明,对于初治高级别胶质瘤患者,阿伐斯丁与放疗、替莫唑胺的联用,可以显著提高患者的无进展生存期,并有望成为标准治疗方案之一。

脑胶质瘤并发症

  第一、发热。有不少患者做完手术之后会出现发热,温度高达38度以上,出现这种情况主要是因为手术后发生中枢性发热、感染性发热,针对这种情况建议患者及时进行降温处理。

  第二、意识障碍。意识障碍主要是因为丘脑下部受到损伤引起的,在这期间主要是以昏迷为主要特征,此时一定要观察患者的生命体征、保持呼吸道通畅。

  第三、无法进食。患者做完手术后是很难正常进食的,此时患者一定要注意,必要时可以采取静脉插管的方式来提供营养,防止发生营养不良,导致病情加重。

  第四、颅内压增高。颅内压增高是术后最常见的并发症之一,最典型的症状是视力下降、肢体麻木、走路不稳等。

脑胶质瘤术后

  经过综合治疗后,对于低级别胶质瘤(WHO 1-2级)患者而言,中位生存期在8-10年之间;对于间变胶质瘤(WHO 3级)患者而言,中位生存期在3-4年之间;对于胶质母细胞瘤(WHO 4级)患者而言,中位生存期在14.6—17个月之间。值得注意的是,对于胶质母细胞瘤患者而言,新出现的放疗与替莫唑胺化疗方案,可以使将近10%患者存活至5年以上;而在替莫唑胺出现之前,单独使用放疗,仅有不足1%的患者可以存在5年。

  胶质瘤很难根治,往往会复发。在肿瘤复发后,根据患者的功能状况,可以考虑再次手术、放疗、化疗等治疗。

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