避开了开颅，却逃不过脑出血，看似“温和”的伽马刀没能成为她的“护身符”

　　确诊脑动静脉畸形后最令人窒息的恐惧，莫过于那颗深埋颅内的“不定时炸弹”—— 脑出血！一旦破裂出血，半数以上预后不良，死亡率高达25%。有的虽保住了性命，但成为植物人。

　　怎么治?

　　开颅做手术，担忧恐惧不敢做;

　　伽马刀治疗，带着出血风险等它慢慢起效?

　　23岁的Ada在这条“分岔路口”选择了伽马刀治疗，4年的担惊受怕，还是逃不过再次出血.....

　　23岁女性患者Ada 

　　23岁女性Ada，四年前由于脑出血送医检查，结果为来自脑室体(透明隔)AVM的脑室内出血，补充Spetzler-Martin分级5级: S2V1E0/A2B0C0.

　　出于对开颅手术的恐惧，Ada选择进行伽马刀治疗，然而病变一直存在，Ada依旧有很高的出血风险。

　　因此想要根除出血的风险，手术切除依然是彻底治疗的最好方法之一。

该AVM由ACA/PcaA分支、ACoA穿支和mPChA供血[右侧ICA造影

　　再次出血

　　4年后，日夜担心的出血还是来了，这一次，Ada知道自己躲不过了。多方搜寻下，他找到了世界脑动静脉畸形大师——美国巴洛神经学研究所主席兼CEO Lawton教授。

　　如何进行完全切除?——Lawton教授手术操作情况

　　▼侧位s，前斜位

　　▼双额开颅，打开纵裂(鼻朝右，中线水平位，重力牵拉右侧半球)，显露胼胝体、CmaA和PcaA。切开胼胝体2.5cm，显露透明隔内的AVM，大致显露ACA。

　　▼将AVM后缘向前牵离穹窿。

　　▼在透明隔底部保留FoM、穹窿和右侧SepV。

　　▼引流静脉变黑。

　　▼引流静脉进入ICV处电凝。完全切除AVM。

　　为何脑伽玛刀后会出现脑出血?

　　1. 放射治疗后的血管病理变化

　　迟发性血管闭塞不全：伽马刀通过放射线诱导血管内皮增生和纤维化，最终导致畸形团血栓形成和闭塞。但这一过程通常需 1-3年，在完全闭塞前，畸形的血管仍可能破裂出血。

　　放射性血管炎：放射线可能引发血管壁炎症反应，导致脆性增加，尤其在治疗后早期(数月内)。

　　血流动力学改变：随着部分血管闭塞，周围未闭塞的畸形血管或供血动脉可能承受更高压力，增加破裂风险。

　　2. 治疗前的高出血风险因素

　　AVM本身特性：深部位置(如脑干、基底节)、小型AVM(<3cm)、单一引流静脉或深静脉引流、合并动脉瘤等，均可能增加治疗后出血概率。

　　既往出血史：治疗前有出血史的AVM，术后再出血风险较高。

　　3. 治疗后的血流动力学应激

　　“闭塞前充血”现象：部分血管闭塞后，残余畸形团血流重新分布，局部压力骤增，可能导致出血。

　　静脉流出道梗阻：放射治疗可能优先闭塞引流静脉(而非畸形团本身)，导致静脉高压，诱发出血。

　　4. 放射治疗的延迟效应

　　放射性脑坏死：少数患者在治疗后数年出现脑组织坏死，可能波及周围血管，导致继发出血。

　　新生血管生成异常：放射线可能诱发异常血管增生，形成脆弱的侧支循环。

　　INC 国际脑血管专家 —— Michael T. Lawton教授

　　INC国际 Michael T. Lawton 教授作为巴罗神经学研究所主席兼首席执行官，深耕于脑动静脉畸形的形成、遗传学特征和破裂的治疗，以及脑部血管瘤的血液动力学、破裂、数字建模等领域。他的临床研究包括血管瘤、动静脉畸形、颅内搭桥的微创治疗方法，以及微创治疗临床数据。

　　他发表了450多篇神经外科专业文章，撰写3部个人著作(动脉瘤手术治疗著作《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》)，是70多本医学专业书籍的部分章节作者，获得近20项国际医学奖项，是600多个专业讲座及世界40多个神经外科机构的特邀教授。

　　神经外科经验：

　　脑动静脉畸形：900例

　　脑动脉瘤：4400余例

　　海绵状血管畸形：1000余例