疑似面神经鞘瘤，能否手术治疗？

　　20岁的宇盛于去年9月出现无明显诱因的偶发性头痛头晕。同年11月份出现突发性左耳疼痛和左侧面部无力，伴有眩晕感和恶心。医院怀疑特发性面瘫（Bell's palsy）给予激素保守治疗，MRI和CT提示面神经膝状神经节周异常信号。后行抗病毒辅助维生素B1和B12治疗，但是症状并未好转。后续又进行类固醇治疗，但是左侧面部持续性无力，左眼无法完全闭合，鼓腮等动作无法完成，左侧舌头有麻木感，左侧耳鸣明显。听力检测提示并无异常。医生根据影像检查怀疑神经鞘瘤，结合临床表现，倾向面神经鞘瘤。

 

　　医生和宇盛讨论了治疗方案，包括观察、经乳突入路对左侧颞骨病变进行活检、或者中窝入路切除病变并进行面神经吻合术。其中，医生明确指出观察和经乳突入路可能都不能好转面神经功能。活检可以确定病变的性质，但不能好转面神经功能，对听力有风险。经中窝入路肿瘤切除和面神经吻合术是较可能好转面部运动的可能。到底是什么肿瘤？是否能手术治疗？如果可以手术，最近手术时机是何时？如果教授做手术，切除率是多少？手术有那些风险和并发症？术后患者的恢复状态会是什么样……

 

　　“手术目标为全切的切除，这是可行的”

 

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　　巴教授远程评估回复

 

　　有手术指征的，也是可行的。我已经和我耳鼻喉科的Lenarz教授的同事讨论过，他同意和我一起给这位年轻的男孩提供做手术。所以，如果病人希望我（和Lenarz教授）给他做手术，他需得来汉诺威。

 

　　手术目标为全切的切除，这是可行的。如上述，如果肿瘤源自面神经，术后需行面神经吻合术。风险很低（6-7%），但这里面包括肿瘤同侧的听力损失。但是我认为这种并发症不会出现。基于现有的信息，我认为术后不需要行辅助治疗。原则上，术后患者的状态可以完全地恢复，但我不能确定，因为这目前是无法评估的。