24岁男性 延髓背侧占位性病变可以手术吗？

　　●病史回顾：患者于2019年中出现无明显诱因的左侧上肢无力，随后伴有头晕头痛症状。进行头颅核磁检查提示：延髓后方结节性病灶。医生建议随诊复查，未做不同治疗。随后症状自行缓解。2023年以来，患者出现左侧下肢无力，大约两周后自行缓解。随后出现一过性拖地行走，双眼视力下降，偶有复视。近半年，患者偶有呼吸频率改变，一过性呼气吸气变浅，舌尖麻木。4月份后，患者自感左脚及双侧脸颊麻木、舌尖麻木。2023年5月17日，患者复查MRI提示较前（2020-01-19）轻度增大，倾向良性肿瘤。

 

　　●巴教授远程邮件评估：巴特朗菲教授查详细研究了患者的病史、影像检查等资料，给出了诊断意见及治疗方案。这个病例肿瘤不大，而且可以容易达到，我曾经成功地做过很多类似的手术。由于肿瘤大小和位置，有明确的手术指征，我可以在北京天坛医院为患者提供手术。

 

　　INC巴教授邮件咨询回复

 

　　1.根据患者目前资料，患者是否需要手术治疗？最佳的手术时机是何时？是否可保守观察？

 

　　保守治疗（或者说只是观察）总是是一种选择。但问题是，保守治疗对病人有好处还是说随着时间的推移，等候和观察反而对病人不利。我可以明确地说：是的，等候对病人不利，因为这会导致肿瘤进一步生长，并且，经过一段时间后甚至会转化为恶性胶质瘤。为了避免这种情况，尽早做手术对病人是更好的选择。

 

　　手术的最佳时间是病人做好了准备接受手术的时候；对他来讲，为了避免肿瘤在将来的进一步生长，越早越好。

 

　　2.如果教授手术，肿瘤的切除率会是多少？是否可以全切？术中有哪些风险或并发症？术后是否可恢复？

 

　　理论上可以达到肿瘤全切，但这实际上是很难做到的。在我以前的案例，我在很相似的肿瘤达到过大约90%和99%之间的切除率。这个案例，我估计切除率要远高于90%。

 

　　手术风险包括感觉症状的加重，术后步态不稳（这一般是一过性的），轻度的吞咽困难（不是特别严重）。但在我的手中，风险很低（低于7%）。如果出现任何副反应，在术后是很可能恢复的。

 

　　3.术后是否需要后续辅助治疗？手术后的复发概率大概会有多大？

 

　　在目前的阶段，肿瘤似乎符合一个低级别胶质瘤的表现。在磁共振影像上看不到明显恶性肿瘤的表现。只有在术后得到了明确的病理诊断后，我们才能确定辅助治疗的必要性。

 

　　另外，当我们在手术后有一个明确的组织病理学结果时，对复发率的估计将更加精确。