脑干肿瘤经典专著 | 1年生存期的恶性胶质瘤，他如何做到4年未复发且独立生活？-INC国际神经外科医生集团

　　脑干胶质瘤是指起源于中脑、桥脑和延髓的胶质瘤。20世纪80年代之前，受限于当时的神经外科仍处于“裸眼时代”，以及起步阶段的神经影像、神经电生理监测等，脑干被认为是神经外科的“手术禁区”，脑干肿瘤的死亡率极高。随着显微神经外科技术、多模态辅助技术的发展，全世界神经外科医生仍在不断对该区域进行不懈的探索，脑干这一“禁区”慢慢被突破。

　　本文分享一例脑干胶质母细胞瘤手术切除后配合辅助放疗4年未复发的案例，出自INC巴教授发表于2020年《Surgery of the Brainstem》的中第13章Adult Brainstem Gliomas（成人脑干胶质瘤）。《Surgery of the Brainstem》该专着则系统详细的介绍了脑干的解剖特点、不同脑干肿瘤手术入路选择及手术案例展示。

脑干肿瘤手术经典专着《Surgery of the Brainstem》封面

　　巨大脑干胶质母细胞瘤术后4年未复发

　　右半边脸面瘫，左脸麻木、轻度面瘫、左边耳朵也听不清……当这些症状持续了数月，不见好转反而越来越严重，34岁身体一直健朗的H先生觉察到了不对劲。他不知道自己到底是怎么了，面瘫导致的脸部变形、表情奇怪简直难以忍受，每天的脸都是木木的、麻麻的，耳朵越来越不好使，他甚至担心自己正当中年就要聋掉了……

　　不能在这样下去了，H先生去到医院检查发现磁共振成像MRI显示“脑干部位巨大肿瘤”，累及左侧桥脑、脑桥臂和小脑，这个肿瘤压迫到了邻近的面神经、听神经，从而导致了他诸多症状的发生。

图a、b、c

　　图a、b、c显示H先生脑干巨大占位，累及左侧桥脑、脑桥臂和小脑

　　图d：术前扩散张量成像显示脑干肿瘤占位，压迫皮质嵴髓束移位

　　由于不能排除是低级别胶质瘤，鉴于肿瘤的占位效应，医生建议还是尽早手术，以明确病理进行后续治疗。但由于脑干手术的极其复杂性，瘫痪风险很高。

　　治疗团队：INC德国巴特朗菲教授及其治疗团队

　　手术经过：乙状窦后入路，经左侧桥小脑角显露肿瘤，顺利切除肿瘤一半以上。肿瘤累及大部分颅神经(CNs V-XI)，无法完全分离，为了避免术后引起严重的神经功能障碍，没有采取全切。最终这些神经完好无损，没有并发症，除了轻微的暂时性步态共济失调，患者没有经历新的神经功能障碍。

　　乙状窦后入路是神经外科手术中最常用的手术入路之一,它可以为桥小脑角区病变的手术提供良好的视野。乙状窦后入路通常用于脑桥小脑三角的病变并且可以提供一条从小脑幕和三叉深到颈静脉球及其相关的脑神经（IX,X和XT）的头-尾方向的通路。

　　术后活检结果：H先生手术后经病理检查为胶质母细胞瘤，IDH1和BRAFN阴性；p53蛋白的局部阳性率高达50%，而O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶（MGMT）启动子高度甲基化。H先生术后按Stupp方案进行放化疗。术后随访MRI显示剩余肿瘤逐渐消退，患者临床表现持续良好。

　　术后4年，患者可以完全独立生活，延髓(图e)和脑桥(图f)轴位t1加权磁共振增强扫描未见肿瘤残留或复发。

H男士术后MR影像

INC巴教授文章中的该案例截图

　　高级别胶质瘤患者，手术、不手术，预后差别大吗？

　　一项基于监测、流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)注册数据库的研究纳入了2万余例1998-2009年间诊断为胶质母细胞瘤的成年患者，按切除范围分为肉眼全切除、次全切除(包括部分切除和切除活检)和不进行手术切除。30%的患者接受了肉眼全切除，年龄较大者接受肉眼全切除的可能性降低。

　　对于所有年龄段的患者，与次全切除相比，肉眼全切除患者的总生存期增加了2-3个月。例如，对于45-59岁的患者，肉眼全切除术后中位总生存期为15个月，次全切除术后为12个月，不进行手术切除者为7个月(肉眼全切与次全切相比，校正HR 0.82，95%CI 0.77-0.89)。

高级别胶质瘤患者，手术、不手术，预后差别大吗？