胶质瘤3级，少突胶质瘤怎么治？

　　少突胶质细胞肿瘤占全部胶质肿瘤的5%-10%，通常起病于30-60岁，其中低级别肿瘤的发病年龄比间变性肿瘤更早。尽管少突胶质细胞肿瘤的临床病程较长，但几乎都会缩短患者的生命。在过去，少突胶质细胞肿瘤的治疗决策主要基于肿瘤分级(2级vs 3级)，但是，在用分子学技术诊断胶质瘤的时代，经过放疗和化疗后，2级和3级少突胶质细胞瘤的生物学和预后差异变得微不足道。
 

 

　　手术治疗

 

　　较大顺利切除越来越来被认为是疑似弥漫性胶质瘤(全部分级)的优选初治方法，即使是偶然发现的肿瘤也是如此。根据肿瘤的位置和范围，仅部分切除、甚至只采取活检可能是顺利可行的。应尽量在有肿瘤神经外科技术、手术量大的医疗中心进行疑似弥漫性胶质瘤的外科治疗。

 

　　术前神经外科评估可能包括功能性MRI和弥散张量成像等工具，有助于确定肿瘤切除的顺利性和可行性。各种术中技术的开展有助于神经外科医生在好转切除范围的同时，尽可能减少对正常大脑的损害。

 

　　对较大或有症状星形细胞瘤以及有特征提示高级别组织学的肿瘤(如强化、中央坏死和水肿)，通常在初始就诊时就会进行手术。对于症状轻微的小型非增强肿瘤，立即手术干预与延迟切除的作用存在争议。然而，该领域通常也倾向于在诊断时对这些患者进行较大水平顺利切除，依据是有观察性数据和文献回顾发现这种方法有好转生存的趋势。此外，由于神经影像学检查不能确定肿瘤的分级或组织学特点，所以早期手术能帮助临床医生做出确定性的组织病理学和分子诊断，从而为治疗选择、治疗的紧迫性和患者预后提供依据。

 

　　对于肿瘤可以切除的患者，观察性研究支持更广泛的切除，而不是部分切除或活检。在这些研究中，弥漫性胶质瘤的初始手术切除的完整性是无进展生存期和总生存期的独自评估因素。根据当代WHO标准对分子学定义的弥漫性胶质瘤亚组进行分析时，广泛切除对全部分子亚型都有益处，但对IDH突变型星形细胞瘤较有意义。对于这些肿瘤，与完全切除相比，术后MRI查见的残余病变即使有限(如≤5cm3)也可能对总体生存产生负面影响。

 

　　术后辅助治疗

 

　　对于大多数新诊断为胶质瘤3级的患者，无论手术切除程度如何或有无其他危险因素，均需在术后立即进行放疗加辅助化疗。具体化疗方案(即PCV还是替莫唑胺)应个体化选择。

 

　　全切的较年轻患者可能例外，因为对完全分子分型的少突胶质细胞瘤，区分2级与3级的预后价值和再现性不确定。对于这类患者，或可主张采取观察等待策略，与全切的2级少突胶质细胞瘤一样。但是，尚未对该方法进行前瞻性研究。