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偶然发现的胶质瘤需要手术吗?

编辑:INC|发布时间:2021-03-02 14:55|点击次数:
偶然发现的胶质瘤需要手术吗?一般情况下患有胶质瘤病人一经发现尽早手术,推迟手术时,肿瘤会累及更多重要结构,增加手术难度和并发症的可能...

  偶然发现的胶质瘤需要手术吗?一般情况下患有胶质瘤病人一经发现尽早手术,推迟手术时,肿瘤会累及更多重要结构,增加手术难度和并发症的可能。

偶然发现的胶质瘤需要手术吗?

  偶然发现、无明显症状需要手术吗?

  肿瘤较大或有广泛的神经系统症状者,通常需要立即手术切除肿瘤。肿瘤较小以及症状轻微的病人,究竟是立即切除还是延迟手术,仍存在争议。很多研究者倾向于在确诊为LGG后,做安全范围内的最大切除。不少研究提示,此方法能够提高患者的生存期。

  另一种替代方案就是对那些无症状或症状轻微的病人,予以保守治疗。一旦病人影像学上出现肿瘤进展,如难治性癫痫发作、进行性神经系统损害或影像学显示已经转化为高级别胶质瘤时,再进行手术切除或者其它治疗方法[。

  一般情况下患有胶质瘤病人一经发现尽早手术,推迟手术时,肿瘤会累及更多重要结构,增加手术难度和并发症的可能。

  重要部位的胶质瘤可不可手术?

  重要部位的胶质瘤的手术风险是较高,但是通过充分的术前评估,可以进行分手术的,但是关键之一是家属的对治疗方案的理解程度。脑干胶质瘤低级别胶质瘤为主,对于生长局限、外生性胶质瘤,在术中电生理监测下,满意的对病变行大部切除。对于累及单侧丘脑、范围比较局限的丘脑胶质细胞瘤也可以安全切除病变。对于累及岛叶的胶质瘤,利用磁共振功能成像技术可完善患者术前评估,充分了解传导束破坏情况,进而判定患者术后肢体恢复情况,也是可将病变满意切除;现在新的影像学技术如功能(DWI、DTI)磁共振,新的术中设备如术中超声生、术中导航、术中CT、术中核磁,可增加手术的安全性和病变切除程度。当然,要获得良好的手术效果,手术医师的经验起着决定性的作用。

  累及功能区如“说话中枢”或“运动中枢”胶质瘤能否手术?

  目前胶质瘤手术不存在手术禁区,新的影像学技术如PET,功能(Bold成像、DWI、DTI、静息态成像)磁共振、脑磁图成像;新的麻醉药物与技术,如喉罩插管、唤醒麻醉;新的电生理监测手段与术中设备,如直接电刺激器、术中皮层脑电、术中超生、术中导航、术中CT、术中核磁,可以实现在保留患者神经功能状态的情况下最大切除病变,术后即使患者出现神经功能障碍,只要功能结构区、传导束得到有效保护,待病变周边缺血、水肿改善后,患者神经功能都能有一定程度的恢复。

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  胶质瘤一旦发现应积极治疗,大脑是人体的中枢,如果功能区受到损伤,患者可能出现相应的功能障碍,甚至死亡,比如脑干、比如视神经、听神经、运动神经等。早前,如果在脑功能区长了胶质瘤,手术风险极高,很多患者可能无法接受手术治疗。但是,近年来随着显微神经外科手术的开展和术中监测手段的方法不断增加,对于生长于这些功能区位置的局限性低级别胶质瘤,是可以手术切除的,且患者预后也较好。

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