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低级别胶质瘤是什么?标准治疗方案如何制定?

编辑:INC|发布时间:2021-03-13 14:32|点击次数:
低级别胶质瘤(low-grade glioma,LGG)是一类不常见的、WHO分类为I和II级的、原发的中枢神经系统肿瘤,主要指低度恶性的胶质瘤,而不是良性胶质瘤。病理学上就是星形细胞瘤、少突胶质细...

  低级别胶质瘤(low-grade glioma,LGG)是一类不常见的、WHO分类为I和II级的、原发的中枢神经系统肿瘤,主要指低度恶性的胶质瘤,而不是良性胶质瘤。病理学上就是星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和少突星形胶质细胞,分子病理上通常都有IDH基因的突变。通常处于非活动状态,但是不少肿瘤最终会演变成致命性的高级别胶质瘤。由于此类肿瘤具有漫长的无症状自然史,对那些病灶局限、症状轻的病人,往往预后较好。

  1.低级别胶质瘤会遗传吗?

  没有证据表明低级别胶质瘤是遗传性的,低级别胶质瘤甚至不在体内传播,低级别胶质是仅影响大脑的原发性癌症。临床中有些特殊综合征患者,胶质瘤可能为其发病的一种并存形式,但常以高级别胶质瘤胶母为主。

  2.青年、老年人得的胶质瘤一样吗?

  青年人胶质瘤和老年人的胶质瘤类型大多不一样,包括突变的基因不一样,预后也不一样,老年人的胶质瘤预后明显较青年人差。

  3.LGG无症状病人真的没有症状吗?

  很多病人发现LGG时,往往没有什么明显症状如运动、语言、感觉和视野损伤,认为疾病不重。然而经过认真检查,发现30-50%的“无症状病人”存在认知功能障碍,如记忆、情绪、决断、判断、工作记忆等方面的障碍,这也从另一方面说明低级别胶质瘤不能等待观察,需要积极治疗,缓解症状加重。

  4.低级别胶质瘤的标准治疗方案?

  胶质瘤最有效的治疗方案是手术为主、辅以放疗、化疗的综合治疗。手术主张保留患者神经功能状态下安全、最大范围地切除肿瘤。低级别的放化疗目前仍有很多争议,需要根据不同危险因素采取不同的治疗策略方案。

  5.医生如何做评估和制定治疗计划的?

  一般会进行全面评估,涉及病情评估、职业特点、治疗风险与收益评估、患者家庭及社会经济状况评估(治疗要求与后续支撑)、多学科治疗团队的统一性与患者的协调评估。

  INC低级别胶质瘤全切术后10年不复发案例一则

  28岁女性,有进行性步态共济失调和轻微复视。在德国INI就诊的四年前,在本国医院被诊断出中脑顶盖肿瘤,接受了两次外科手术,活检诊断为毛细胞星形细胞瘤。随着肿瘤继续长大,建议患者在其他地方接受放疗,然后用替莫唑胺进行化疗,为期12个月,然而治疗均未达到有效的肿瘤控制。随后联系INC德国巴特朗菲教授进行会诊,得到了教授可以为其治疗的全切手术方案,遂转诊于德国治疗。

低级别胶质瘤治疗方法

图:术前术后脑磁共振对比,巨大脑干胶质瘤全切,无神经脑组织损伤。

  术后第1天:ICU治疗观察。术后第2天:复查CT正常,拔除气管插管,有轻微头痛,可完全自主呼吸。术后第4天:患者无明显呼吸机活动障碍,复视有所好转,无肢体瘫痪、面瘫等,转至普通病房继续治疗。患者能在协助时下床、简单日常活动,在康复师指导下进行康复锻炼,头痛明显好转,步态不稳好转,肢体无力稍好转,无呼吸抑制、肢体瘫痪加重等手术相关并发症。术后第10天:顺利拆线,术后3周出院,无头痛、肢体无力等,复视、步态不稳较术前明显好转。

  INC旗下世界神经外科顾问团是由世界各发达国家神经外科宗师联合组成的大师集团,其成员教授大多为世界神经外科各专业的奠基者、开拓者,德国巴特朗菲教授即为INC顾问团成员教授之一,曾接诊过多例国内及世界各地的脑干、丘脑、基底节区、胼胝体等复杂位置脑瘤患者。他目前是世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会主席、拥有30多年疑难位置手术切除经验、担任欧洲神经外科知名杂志《Neurosurgical Review》主编十余年,以作者或合著者身份在学术杂志以及50多本书上发表了180多篇文章。2021年,INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员之一,世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席德国巴特朗菲教授将再次来华学术交流,期间为高难度、高风险,或者追求极佳手术质量的神经外科患者亲自主刀手术,现开始全国范围内招募神经外科疾病患者!

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