脑干术后4年无复发、还喜添一子，巴教授中脑顶盖胶质瘤示范手术长期随访

　　“（术后）问医生有没有变化，结果怎么样，医生告诉我们很好，没有什么变化。 回来以后谈了一个女朋友，给我们添了一个小孙子！”2022年INC视频随访中，INC工作人员曾联系过2019年中国示范手术的中脑顶盖患者峥峥进行术后3年随访。在谈到术后状态时，峥峥的爸爸开心地说到孩子的术后恢复情况，当谈到儿子为自己添了一个可爱的小孙子时，更是笑得合不拢嘴……

　　如今距离过去一年，2023年5月，我们再一次对峥峥进行了随访，向巴教授发送了他最新的核磁复查影像，巴教授在查看复查影像后邮件回复道：

　　”中脑顶盖局部情况很好。我没有看到肿瘤复发，脑干的形态很好，肿瘤的低增殖率可能让我们至少在未来几年内预估不会有复发。我建议他定期进行核磁共振复查对比，也许每隔一年半进行一次，所以下一次是在2024年底。他可以把图像发给我们重新评估。“

　　2019年，INC德国巴特朗菲教授曾在4月和6月两次来华进行疑难脑瘤示范手术指导，多名国内的脑海绵状血管瘤、胶质瘤、脊索瘤、垂体瘤、松果体区肿瘤患者接受了巴特朗菲教授为其实施的成功肿瘤全切术，当时年仅18岁不幸罹患脑干肿瘤的峥峥就是其中之一。

　　峥峥中脑顶盖胶质瘤治疗回顾

　　他是一名帅气的大男孩，20出头的他，对于未来充满期待，可是老天总喜欢开玩笑，一朝之间，脑干肿瘤病魔来袭，美好的校园生活就此中断，花样年华就这样被冻结……

　　2019年初，正在学校学习的峥峥越发感觉自己的视力越来越差，黑板的字看不清，甚至连书本上的字也开始看不清，这种情况已经持续了1年。后续峥峥又出现头晕，甚至左侧小腿发作性疼痛，不知道怎么办的他这才跟父母打电话寻求帮助。父母直接带她去了当地医院做检查。在医院做了CT之后，显示脑积水。在医生的建议下，在全麻下行侧脑室-腹腔分流术，手术顺利，术后对症治疗好转后峥峥就出院了。原本以为这就没事了峥峥，没想到2个月后再次出现头部胀痛，而且持续了半个月也没有好转。再次就诊，行 MR 发现：“左侧慢性硬脑膜下血肿。“峥峥再次进行手术，局麻下行左侧慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术。好在手术顺利，术后进行了对症治疗，病情好转后出院。

　　此时的峥峥父母还没有意识到孩子可能面临的更大挑战。2个月后，再次复查 MR 示: 四叠体区异常信号。 四叠体是什么？孩子到底是什么病？孩子还能治的好吗？已经经历过两次手术的峥峥父母开始害怕了，他们害怕失去孩子。为了孩子，两个人在外打拼了大半辈子，孩子却要遭受这样的厄运……

　　”我们也不太确定孩子是什么病？而且，这个位置的病变手术非常非常难，建议先保守治疗……“面诊的医生也没有把握，这让峥峥父母有点慌了。

　　简单来说，四叠体即中脑顶盖，脑干顶盖包含上丘、下丘，是视觉、听觉反射中枢。脑干顶盖部易发胶质瘤，包括毛细胞型星形细胞瘤（最常见）、星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤，其中毛细胞型星形细胞瘤全切后，中位生存期可达40年。

　　脑干顶盖毗邻多个重要脑组织，包括中脑导水管、松果体、小脑、丘脑等。肿瘤生长压迫脑组织或手术术中稍有不慎就会造成眼球运动障碍、斜视、复视，听力下降、走路不稳等严重后果……

　　“不能等了，不能再这样干等下去了”

　　“孩子这么小，未来的路还很长。医生和我说，孩子只能等，等奇迹出现。但是奇迹特别渺茫，必须为孩子找更好的医生，万一孩子有希望……”峥峥的父母在听到医生的回复后，开始为孩子寻求更好的医生和治疗。“不管怎么样，就算是砸锅卖铁，我也要把我的儿子治好！”

　　峥峥父母开始四处搜集能把儿子治好的信息，一则报道引起了他们的注意。《国际医生集团推进中外神经外科交流，国内复杂脑瘤患者多了新选择》，“集团近期积极组织国际大师级专家来我国开展学术交流、技术探讨，并开展高难度手术，为国内神经外科疾病病患提供更多新的治疗选择。”……仿佛看到了新的希望，峥峥父母开始联系INC，预约咨询巴教授。

　　远程咨询巴教授：“最有可能是低级别胶质瘤”

　　巴教授远程咨询回复：

　　“我研究了这名年轻患者 2019 年 5 月 20 日的医疗报告和磁共振图像。它们显示了中脑顶盖内的病变，最有可能是低级别的胶质瘤。我已经成功地对许多相似的肿瘤病人进行了手术，并发表了我的研究结果和临床技术。如果患者希望阅读这本描述成人患者脑干胶质瘤的治疗出版物，我可以发送我的书章节的 PDF 文件。”

　　1手术切除率和并发症：

　　肿瘤可以通过显微手术安全地切除。切除率在 95%到 99%之间。手术的风险很低；最初，患者会出现一个向上的凝视性麻痹（所谓的帕里诺综合征），最多持续 2-3 周，通常在 8-10 天后就会消失。

　　2术后复发率：

　　复发率取决于肿瘤的类型，但在这里我认为它会非常低。只有当神经胶质瘤是高级别的（这在核磁共振检查之后排除了），病人可能需要化疗，也许也需要放射治疗。在低级别肿瘤中，两者都不需要。

　　3是否可以在苏州手术：

　　是的，病人可以等到 6 月底，然后我可以在苏州为他做手术。

　　巴教授国内示范手术，全程主刀成功全切肿瘤

　　2019年6月，巴教授在苏州为峥峥手术，肿瘤安全全切，无任何神经功能损伤，病理结果显示：（四叠体区）星形胶质细胞瘤（WHO Ⅱ级）。

图片术前MRI影像

图片术后MRI影像

（四叠体区）星形胶质细胞瘤（WHO Ⅱ级）

　　免疫病理：瘤细胞GFAP(+),Ki-67(+,3%),P53(少量散在的+)，EGFR（-），S100（+），Vimentin(部分+)，Olig-2（+），IDH-1（-），NGMT（少量+），NeuN（-），ATRX（部分+），H3K27M（欠满意），Syn(+).

　　峥峥术后术后恢复良好，为了孩子更好的预后，峥峥2个月后开始放疗，放疗计划为52Gy/26次。

　　术后4年，峥峥肿瘤未复发，如今的他已经脱离了稚嫩，成为了爸爸，新的角色，人生也重新开启。而成为爷爷奶奶的峥峥父母也万分感激，他们未曾想到，峥峥不仅安全全切了“人类禁区”脑干部位的胶质瘤，手术完之后还拥有的美好的爱情和幸福的家庭。

　　总结

　　四叠体区即中脑顶盖部胶质瘤临床罕见,病理级别相对良性,进行积极的显微外科治疗能取得较好的效果，而手术之难又让多少医生望而却步。神经外科医疗技术不断创新发展，脑干肿瘤终将被克服，获得良好预后的患者只会越来越多。对于患者而言，当罹患如此让人绝望的疾病，最重要的也是不放弃希望，避免徘徊犹豫期间进行的一些不必要的治疗措施，甚至是不可逆转的手术，成功的手术只有一次机会。建议首先寻求手术的最优化，选择医院重在主刀医生的选择，手术医生的能力、技术水平和成功案例，说不定下一个转弯处就出现新的生机。

　　脑干一度被认为是外科手术的禁区，到如今全球也仅有少数几个医生能较常规的成功开展脑干切除性手术，能很好的开展简单的脑干活检手术的中心都很少，同病在不同术者手里往往是不同的效果和结局。脑干手术对主刀医生的技术手法提出了很高的要求，手术专家的选择要看专家在该领域的擅长情况、切除率、手术入路、手术体位、相关成功案例、术中是否保留正常神经功能、患者术后生活质量、病友圈的口碑等。神经外科起源欧美，发展早于国内多年，世界上也有很多神经外科大师极为擅长复杂位置脑瘤手术切除，对于有条件的患者及家属必要时可把国内外的专家都纳入考虑范围，多多对比抉择。

　　INC旗下世界神经外科顾问团成员、世界颅底大师德国巴特朗菲教授9月中国行进行中！远程咨询、线下一对一面对面咨询、示范手术预约正在进行中。由于示范手术需要协调医院的床位、手术设备等，想要在国内预约教授手术的患者要提前确认。