胶质母细胞瘤二次开颅手术危险吗？新疗法有哪些？-INC国际神经外科医生集团

　　胶质母细胞瘤二次开颅手术危险吗？多形性胶质母细胞瘤（GBM）的治疗通常涉及多模式干预，包括开颅肿瘤切除术和放疗，同时辅以替莫唑胺（TMZ）化疗。尽管目前有可用的治疗方案，治疗耐药性仍然是主要挑战之一。对于神经肿瘤学家来说，探索其他可行的个性化治疗方案可能会使临床医生改善患者的预后。胶质母细胞瘤二次开颅手术危险吗？新疗法有哪些？活检的意义又是什么？

胶质母细胞瘤二次开颅手术危险吗？

　　有新的证据表明，作为克隆进化的结果，复发性肿瘤通常在遗传学上与诊断时的疾病不同，我们不能期望在最初的诊断样本上做出治疗决定，从而指导整个疾病的有效治疗。特别是，使用标准的护理剂替莫唑胺与突变事件的数量显著增加相关，这表明有助于提高生存率的治疗方法也会导致一种变异更复杂的疾病进展。为了了解复发时的关键基因组变化和可能的不同治疗靶点，我们必须获得患者“新”疾病的样本，因为原始样本在基因上已经过时。对于骨髓活检风险较低的恶性血液病患者，这是常规检查，但对于胶质母细胞瘤患者，这意味着在开始治疗和/或无症状复发后的某个时间再次开颅和/或针吸活检。这可能与胶质母细胞瘤特别相关，因为最近有几种不同的分子亚型。从临床角度来看，将肿瘤再采样标准作为衡量每一位患者GBM演变的重要指标，将是一种范式转换。尽管肿瘤取样的潜在优势是长期的，但也必须承认肿瘤取样的潜在优势。

　　胶质母细胞瘤二次开颅手术危险吗？在治疗开始后和/或无症状复发时，接受重复开颅手术以重新取样的患者可能会遇到以下问题：感染风险增加；神经功能缺损的风险增加；出现抑郁等心理并发症的风险增加；额外的正常生活时间损失；以及GBM处理成本增加。

　　计划的重复手术可能有潜在的生存益处，重复取样有助于更深入地了解胶质母细胞瘤的演变，并有助于确定新的潜在治疗目标或调整预后。虽然从长远来看，这一策略是必要的。

　　胶质母细胞瘤二次开颅手术影响因素

　　病人愿意接受手术的主要原因是他们的外科医生

　　所有的病人都表示，只有当他们对外科医生的技术水平、经验和资历有信心时，他们才会同意手术。许多病人明确表示，如果他们的外科医生与第一次手术相同，他们才会再次接受手术。一些病人还需要相信外科医生的意图。患者认为，如果外科医生能够利用患者的信任来增加自己的资格证书和/或获得新的出版物，可能会产生伦理问题。如果他们觉得外科医生最关心的是他们的利益，他们会更愿意接受手术。许多病人会问外科医生是否会向自己的家人建议手术，接受他们的回答作为手术有效性的有力衡量标准。

　　时间对患者来说是一个重要但可变的因素，主要取决于患者的休假要求、恢复时间以及重新融入正常生活的时间

　　在康复阶段，或是患者需要的时间和距离都很重要。一些病人认为手术值得花费额外的时间，而另一些人则认为这是一种威慑。那些为未来制定目标且无症状的患者无论其预后如何，对手术的兴趣都较低。

　　利他主义的愿望非常强烈，这包括那些不同意常规手术但同意参加试验的患者

　　胶质母细胞瘤二次开颅手术危险吗？一些患者表示，如果手术是在研究之外进行的，他们不会对手术感兴趣，因为他们担心可能会产生副作用和对他们生活质量的负面影响。尽管有这样的保留意见，病人还是同意进行这种手术的临床试验。他们表示，他们相信这种手术的好处，尽管他们自己可能并不想要。他们希望他们的参与能为其他人带来更好的待遇。

　　第一次手术和/或之前的临床试验经验是决定患者是否愿意接受第二次手术的主要因素

　　在第一次手术中出现并发症的患者不愿意考虑重复手术。每一个同意接受第二次手术的病人都有一个相对快速的恢复和最小的副作用。除两名患者外，所有患者都表示，先前的并发症会极大地改变他们同意的意愿，并解释说并发症是运气的问题，任何人都可能随时发生。对临床试验的信任感会因先前积极的临床试验经验而提高。

　　第一次手术后3个月内进行的第二次手术对许多患者来说可能太过沉重

　　一些患者愿意并准备好了，而另一些患者则表示，他们那时才刚刚开始接受诊断，他们还没有准备好接受第二次手术。病人的情绪健康状况决定了他们是否愿意考虑手术。患者提到希望在他们的情绪健康中的作用。第二次手术和/或无症状复发提醒他们有一个严重的问题，并减少希望的感觉。两个病人会同意接受手术，因为他们觉得自己的生命已经结束，他们希望自己是利他主义者，并且“自愿奉献自己的大脑”。这就引发了伦理问题，因为一些病人的绝望可能会被无意中利用。

　　无论他们做什么决定，病人都不想牺牲生活质量

　　病人害怕手术会使他们丧失功能，依赖家人。成为一个身体和经济负担会引起焦虑和不愿意接受手术。在试验中，病人比手术更重视家庭意见。

　　总的来说，病人对这种手术很感兴趣

　　在这项研究中采访的30名患者中，如果提供常规的GBM再取样活检，22名患者会感兴趣，前提是上述所有伦理和患者舒适性都得到了解决。8名患者不会对出于个人舒适目的的手术感兴趣，尽管8名患者都表示支持这项研究。考虑到所有的伦理问题都得到了解决，16名患者同意参加这种手术的临床试验。另外两名患者表示，他们可能对临床试验感兴趣；然而，这在很大程度上取决于他们当时的情绪和身体稳定性。12名患者根本不会对参与临床试验感兴趣。

　　对于大多数受访患者来说，手术前的完整沟通是一个主要问题

　　病人对手术解释不完整表示担忧。在同意手术前，患者更希望对手术有更清楚的了解。一些病人对实验性手术背后的具体研究很感兴趣。患者还表示，他们希望在第一次诊断或治疗计划的早期提供这些信息，以便他们能够在心理上为被问及第二次侵入性手术做好心理准备。有些病人对肿瘤在哪里/如何处理以及切除后肿瘤所有权的合法性有兴趣。

　　结论

　　胶质母细胞瘤二次开颅手术危险吗？在考虑任何手术时，患者必须考虑几个事实，权衡手术的利弊，然后再做出决定。GBM再取样手术是一项外科创新。患者在接受这项创新时考虑的一些因素包括：对外科医生的信任、时间的花费、自己和家人的经济负担、利他的愿望、心理和身体健康以及他们在第一次手术中的经验。参与者还强调了他们或其他潜在患者可能存在的许多伦理问题，这可能导致患者不愿参与，包括经济激励、缺乏沟通、利用患者脆弱性和外科医生透明度。

　　从这项研究的结果来看，对外科医生的信任是最重要的，可以说是病人接受这种手术的最重要因素。信任的重要性对于参与许多其他定性研究的患者来说并不奇怪。因为这个手术是第二次或第三次手术，大概病人应该已经赢得了他/她的外科医生的信任，因为他们第一次让病人通过了手术。一些概念，例如重新取样，是微妙和复杂的，而一个人对另一个人的信任，比如他们的外科医生，是基本的，可能会胜过其他因素。这个过程也将得到神经肿瘤学家和放射肿瘤学家的帮助；这些团队成员显然已经看到并了解了每一个考虑重新取样手术的病人。

　　看来大多数患者对胶质母细胞瘤治疗后或无症状复发的再抽样手术感兴趣，如果常规治疗的话，许多患者也会对参与临床试验感兴趣。

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