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胶质母细胞瘤被“误诊”为脑膜瘤,他的脑胶质瘤能治好吗?

编辑:INC|发布时间:2021-03-19 16:57|点击次数:
脑室内肿瘤很少见,仅占所有脑肿瘤的1-10%,包括各种良性肿瘤、恶性肿瘤和囊肿形成。发生在脑室的恶性脑胶质瘤能治好吗...

  发生在脑室的恶性脑胶质瘤能治好吗?INC接诊的众多患者都会问同一个问题:恶性脑胶质瘤能治好吗?多形性胶质母细胞瘤是常见的原发性脑肿瘤,约占20-25%,但很少发生在脑室内。脑室肿瘤实际上是继发性肿瘤,起源于邻近的结构,并以外生的方式侵入脑室。我们在此报告一例年轻男性病例,影像学表现提示为良性脑膜瘤,病变完全切除,但组织病理学检查为多形性胶质母细胞瘤,这两种肿瘤的术后辅助治疗及总体预后有显著差异。

  脑膜瘤竟“变成”胶质母细胞瘤,如何治疗?

  一位27岁的男性患者,在过去两年中均有持续时间不等的头痛症状,但近5个月来,头痛逐渐变得剧烈,并伴有间歇性呕吐,因此到医院就诊。在过去3个月内,患者双眼的视力逐渐下降,并且在入院前1个月失明。在各项检查中,患者意识清醒,但双眼失去光感,视神经底表现为继发性视神经萎缩,无其他明显的神经学发现。

  CT扫描显示额角和右心室体边缘清楚,等密度至高密度病变,对比度增强均匀。MRI显示界限清楚的病变,边缘规则,显示明显强化,压迫门罗孔,产生脑积水。MRS显示NAA水平降低,胆碱峰值升高,但胆碱/肌酐比值小于2,因而被认为不是典型的胶质母细胞瘤表现(比值大于3提示GBM等高度恶性病变),有脑膜瘤可能。

发生在脑室的恶性脑胶质瘤能治好吗?

图1:(a)T1加权MRI显示额角肿瘤(b)T1加权矢状位MRI和钆对比显示边界清楚的肿瘤并有强烈增强(c)冠状位对比MRI(d)肿瘤的轴向对比MRI显示肿瘤延伸至对侧额角和身体

  手术过程与确诊结果

  手术在右额叶经皮质入路,这是一个高血管性、柔软、易碎的肿瘤,突出到右心室的前角,几乎得以全切,术后病理组织学显示高度多形性肿瘤细胞,细胞增多,内皮细胞增生,诊断为多形性胶质母细胞瘤。

  脑室内肿瘤是相对少见的异质性肿瘤,表现为非特异性的体征和症状,增加了诊断难度。而胶质母细胞瘤虽然是常见的原发性颅内肿瘤,但与良性肿瘤相比,在脑室内是相对少见的。此外,在临床和放射学上,它们的表现与脑内成分完全不同,因此术前诊断困难。本病例虽在诊断之初表现为脑膜瘤,但脑膜瘤与胶质母细胞瘤的预后有很大差异。因此,在术前的治疗计划中,脑室内肿瘤的鉴别诊断应保留多形性胶质母细胞瘤。

  INC胶质瘤的治疗专家及将来华

  脑胶质瘤能治好吗?INC旗下世界神经外科顾问团(WANG)的专家成员,加拿大James T. Rutka教授,在儿科外科手术、脑瘤分子生物学、癫痫手术和外科手术教育杂志上发表了逾500篇文章,对脑胶质瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤等具有丰富的研究和实践治疗经验,他认为,多形性胶质母细胞瘤的治疗应是传统手术治疗与新疗法的结合,他利用清醒开颅、显微镜手术与激光间质热疗(LITT)技术治疗过多名患者。

  此外,INC旗下另一专家,被称为世界颅底肿瘤手术大师的德国巴特朗菲将于今年2月底来华,正在招募国内典型疑难的神经外科疾病患者进行示范性手术,国内想争取手术名额或希望与INC神外专家沟通病情的患者可拨打400-029-0925预约咨询。

  参考文献:DOI: 10.4103/1793-5482.145104

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