海绵窦脑膜瘤手术还是放疗？

　　初期，海绵窦脑膜瘤被认为是不可操作的，因为死亡率和发病率与从外科手术无法到达的区域切除肿瘤有关。随着的推出手术显微镜和进步神经影像，切除海绵窦脑膜瘤成了现实的目标。微观国际的进展神经外科手术在20世纪80年代和90年代初，允许尝试切除这些肿瘤。
        脑膜瘤治疗方法包括观察，手术切除，立体定向放射治疗。大多数无症状或症状轻微的海绵窦脑膜瘤患者可以定期影像学检查来随访观察或接受放射外科治疗。近期研究发现，60%以上的接受治疗的此类肿瘤患者，其肿瘤为静止型。

 

　　对于那些采用保守治疗措施的患者，建议影像学随访至少一年一次。

 

　　由于肿瘤压迫视觉通路而引起视力丧失，不管程度如何，均需外科手术，因为手术一旦解除肿瘤对视神经压迫作用，视力通常都会好转。如若证实肿瘤增大或发现有进行性神经功能障碍，亦需外科干预。

 

　　手术也可获得肿瘤的组织病理学诊断和分级，有助于指导患者将来的治疗策略。

 

　　当进行手术治疗时，外科医生需意识到，我们的目标首先是确定病人的顺利，然后再是争取一开始手术就近全切除肿瘤。对这些病变，再次手术具有很高的神经和血管损伤风险。

 

　　如前所述，海绵窦脑膜瘤由于其对颈内动脉外膜和窦内颅神经鞘膜的浸润，术中损伤颈内动脉和海绵窦内颅神经风险会很高，术中理应残留部分肿瘤，以防止损伤这些结构，。

 

　　切除海绵窦脑膜瘤应注重窦外侧壁上的海绵窦外肿瘤的顺利切除。我不尝试激进的切除海绵窦内肿瘤，是在海绵窦段ICA被包裹(Hirsch分级：2级和3级)和术前无颅神经功能障碍的情况下。

 

　　术后残余的肿瘤可以继续随访观察（个人偏好此法）或立体定向放射外科治疗(SRS)。次全切除肿瘤后再联合立体定向放射外科治疗越来越被认为是治疗此类疾病的经典策略。然而，有些文献报道认为，立体定向放射外科治疗后会加剧病人肿瘤的复发。

 

　　在另外一些研究中，对海绵窦外肿瘤切除和海绵窦内肿瘤继续保守观察的病例进行随访20年，发现肿瘤有20%复发率。此结果可以显示出对残余肿瘤随访观察的可能疗效。目前，对于海绵窦脑膜瘤的最佳治疗方案虽无共识，我个人提倡更为保守的手术策略，即对残余肿瘤进行影像学随访，如肿瘤再生长，或术后复发，则可进行立体定向放射外科治疗。