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后颅窝脑膜瘤严重吗?

编辑:INC|发布时间:2021-07-20 15:01
脑膜瘤严重吗?不足9%的颅内脑膜瘤位于后颅窝。Olivercrona等报道了4185例脑肿瘤,颅内脑膜瘤为803例,有68例位于后颅窝(包括20例小脑幕脑膜瘤)。由于后颜窝的神经血管解剖结构复杂和肿瘤的自然生...

  不足9%的颅内脑膜瘤位于后颅窝。Olivercrona等报道了4185例脑肿瘤,颅内脑膜瘤为803例,有68例位于后颅窝(包括20例小脑幕脑膜瘤)。由于后颜窝的神经血管解剖结构复杂和肿瘤的自然生长特点的影响,此处的脑膜瘤很难全部切除。临床表现因肿瘤的大小、生长部位而异,主要取决于对周围组织,如后组颅神经、小脑、脑干、N室的累及程度。后颅窝肿瘤根据肿瘤蒂生长的位置分类:桥脑小脑角(CPA)、岩骨后表面、小脑幕、斜坡、枕骨大孔、第四脑室、小脑半球上方枕骨鳞部。后颅窝脑膜瘤严重吗?

  尽管后颇窝的空间相对狭小,但此处的脑膜瘤由于所在部位不同会产生不同的症状。中线的肿瘤沿着脑桥基底沟生长,使脑干移位、牵扯颅神经,产生长束运动功能失调和后六组颅神经的症状和体征。发生于第四脑室蛛网膜组织的脑膜瘤罕见,但会产生梗阻性脑积水。若骨崎后外側、小脑凸面半球后部枕鳞脑膜瘤会发生小脑功能失调症状。由于肿瘤生长缓慢,患者容易耐受,常常产生脑积水高颅压后才出现症状和体征。

  桥脑小脑角脑膜瘤

  后颅窝脑膜瘤最常见的位置是CPA区。然而只有6%~15%的CPA肿瘤是脑膜瘤。脑膜瘤来源于临近CPA的蛛网膜粒细胞,特别是沿着岩上窦下方、岩下窦外侧、内听道附近岩骨的后方,这与听神经瘤不同,后者源于Ⅶ颅神经的前庭神经雪旺细胞(外周髓鞘)。了解来源的不同有助于从影像上鉴别这两种肿瘤。听神经瘤、脑膜瘤常见40-50岁患者。脑膜瘤女性多见。

  临床表现取决于肿瘤的位置和生长方向。内听道上方的脑膜瘤常有三叉神经痛。临近内听道口的CPA脑膜瘤的症状与听神经瘤相似,单凭临床表现还不能鉴别。脑膜瘤更多地累及Ⅴ、Ⅶ颅神经;若还累及后四组颅神经的任何一个,则提示脑膜瘤、转移瘤、胆脂瘤。与听神经瘤相比,脑膜瘤产生前庭、听神经功能失调的症状较轻。

  入路选择

  脑膜瘤和听神经瘤有不同的解剖占位效应。虽然两者发生的部位相同,周围的神经血管结构受压、移位表现相似,但听神经瘤第ⅦⅧ颅神经复合体向前移位;血管包绕肿瘤包膜,中间常有一层蛛网膜有助于术中剥离;相反,脑膜瘤使第Ⅵ~Ⅷ颅神经复合体向后移位,血管融入肿瘤,中间无蛛网膜夹层。脑膜瘤也可向上经小脑幕生长,向内累及斜坡、向下到颈静脉孔。

  脑膜瘤听力丧失少见;因此选择入路时要注意保留听力,必要时可采用联合人路以显露CPA区域以外的肿瘤。乙状窦后入路适合局限于CPA的脑膜瘤尤其是基底在内听道外侧的肿瘤,而且术前仍保留有用听力的患者。若肿瘤累及幕上,可采用乙状窦后联合颞下经小脑幕入路。 Giannotta等报道了两例大于4cm的脑膜瘤,采用经迷路入路切除后,只发生听力丧失、而无其他异常。

  INC国际教授桥小脑脚脑膜瘤案例一则

  81岁高龄的桥小脑角脑膜瘤老人,全切手术后4天出院,4年未复发。术前症状,步态失衡和左侧面部麻木也在术后一个月消失。

后颅窝脑膜瘤

(A、B为术前影像,C、D表示术后影像)

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