脑瘤切干净了吗？是几级？脑膜瘤术后要不要放疗，答案藏在这两个问题里

　　脑膜瘤术后放疗

　　在脑膜瘤的治疗路上，很多患者和家属在手术后心里总会萦绕着这几个问题：“要不要再做放疗？”“肿瘤会不会卷土重来？”“万一真的复发了，我们又该怎么办？”

　　那么，手术之后，放疗是不是每个人都必须迈出的一步呢？

　　答案是：不一定！

　　目前，手术仍然是应对大多数脑膜瘤的首选方式——尤其当肿瘤体积较大、生长较快，或者已经引发症状时，医生通常会建议手术，目标是尽可能地彻底切除。

　　有些患者会想：“既然手术已经切得很干净，如果再加上放疗，不就是’双保险’了吗？这样应该更不容易复发吧！”

　　但……事实果真如此吗？

　　其实，术后是否需要放疗，并不是简单“多加一道防线”就能决定的。手术之后，病理活检结果会告诉我们肿瘤的具体类型和分级，而是否进行放疗，恰恰取决于这个分级、切除的范围是否彻底，以及每个人的具体情况。

　　1级脑膜瘤全切VS不全切

　　完全切除的1级脑膜瘤

　　此类患者无需进一步治疗，但应接受连续影像学检查以监测有无复发。复发风险取决于切除部位和切除程度。

　　基于WHO分级、切除程度，治疗概要。MRI：磁共振成像；SRS：立体定向放射外科；fRT：分次外照射放疗；GTR：全切除；STR：次全切除。

　　50岁的方女士曾因偏头痛查出脑膜瘤，一度陷入绝望——肿瘤位于左侧鞍旁、左侧CPA及小脑幕下缘，病情复杂。然而，她积极寻求治疗，最终由INC巴特朗菲教授主刀，成功实现了肿瘤全切。术后病理为1级脑膜瘤，无需放疗。如今距手术已近两年，方女士生活潇洒自如，不仅常伴家人左右，更四处旅行享受生活，重拾生命的美好。

　　未完全切除的1级脑膜瘤

　　这类肿瘤的进展风险高于完全切除的肿瘤，术后放疗决策因人而异，取决于残余肿瘤的位置及引起的持续性症状、患者年龄和进展相关潜在并发症。

　　辅助放疗确实可以改善局部控制，但许多患者在术后不会复发或只会缓慢进展，因此可以避免立即放疗的潜在并发症。因此，与更高级别的脑膜瘤相比，对1级脑膜瘤行部分切除术后，可更有选择性地运用辅助放疗。

　　2级和3级脑膜瘤辅助放疗又该如何选择？

　　非典型脑膜瘤的复发率处于良性脑膜瘤和恶性脑膜瘤之间，如果出现肿瘤进展或多次复发，总生存期会更短。

　　如果不完全切除，残留过多或仅行活检，辅助放疗可以阻止或延缓残余肿瘤进一步生长，引发相关症状，并可能提高生存率。

　　如果完全切除，辅助放疗的作用尚存争议。需要明确的是，尽管辅助放疗可能会阻止或延缓肿瘤复发，但也有风险和副作用，需要非常仔细地权衡利弊。

　　赵女士所患的鞍区脑膜瘤位置复杂——肿瘤向前上方推挤视交叉，向前下方压迫垂体柄，向后方压迫脑干，并与动眼神经、滑车神经、三叉神经紧密相邻，同时毗邻颈内动脉及基底动脉系统。面对如此复杂的手术挑战，INC福教授在术中借助“显微镜+神经内镜”双镜联合技术，在完好保留听力、面神经等重要功能的前提下，成功实现了肿瘤的精准切除。术后病理虽提示为2级，但因切除满意，福教授在随访中建议无需放疗，仅需定期复查即可。

　　恶性脑膜瘤是局部侵袭性肿瘤，即使肉眼下全切后，复发率或进展率仍非常高。因此，为了改善局部控制情况和总生存期，无论切除程度如何，都应将辅助放疗。

　　为了延缓复发可以盲目放疗吗？

　　放疗就像一把双刃剑——它可能为你争取到控制病情的宝贵时间，却也悄悄埋下风险的种子。其中“放射性脑坏死”就是一种非常严重的并发症。它可能在放疗后1-3年内突然出现，有的患者在十年后才出现。

　　一位72岁的脑膜瘤患者就经历了这样的艰难历程。她在手术后又接受了放疗，本以为能控制住病情，却没想到多年后，一个4.3厘米的肿块伴随着严重脑水肿突然出现。经过详细检查，医生们得出了一个令人唏嘘的结论：这不是肿瘤复发，而是放疗引发的海绵状血管瘤。

　　这种被称为RICH（放疗诱发海绵状血管瘤）的病变，本质上是放疗对脑血管造成的晚期损伤。更让人心痛的是，研究表明：患者接受放疗时越年轻，发生这种并发症的风险就越高。

图1：放射诱发海绵状血管瘤(RICH)的影像学表现。

　　总结：

　　1、1级脑膜瘤全切术后无需放疗；

　　2、对于残留过多或活检的2级脑膜瘤术后应放疗，全切患者可权衡放疗利弊做出选择；

　　3、3级恶性脑膜瘤，无论手术切除程度如何，都需辅助放疗。

• 文章标题：脑瘤切干净了吗？是几级？脑膜瘤术后要不要放疗，答案藏在这两个问题里
• 更新时间：2025-09-03 17:48:58