突发剧烈头痛、短暂失明：一个在脑子里“消失”又出现的离奇脑膜瘤

　　脑膜瘤是最常见的轴外原发性脑肿瘤，占所有颅内原发肿瘤的13%–19%。脑膜瘤的生物学行为高度依赖于肿瘤大小、解剖位置、与神经血管结构的毗邻关系及组织病理学特征。其具有渐进性及隐匿性特征，除癫痫发作外，脑膜瘤通常不伴发急性起病的症状；此类临床表现更常见于垂体腺瘤卒中。卒中的发生机制可源于视路结构的直接受压，或源自颈内动脉、大脑前动脉及前交通动脉的视神经与视交叉供血动脉血运受损。

　　本文分享一例罕见的出血性脑膜瘤，其临床表现拟似垂体卒中并伴有间歇性视力丧失。这个脑膜瘤在复查期间“消失”又出现，究竟发生了什么？

　　38岁的我，平时身体没啥毛病。那天突然一阵炸裂般的头痛袭来，更吓人的是，双眼一下子什么都看不见了——这种完全失明持续了整整15分钟。我以为我再也看不见了，立刻被送往急诊。

　　我的大脑究竟怎么了？

　　头颅CT结果显示，我的鞍上区有个高密度占位，而且这个“不速之客”还沿着蝶骨平台向前延伸（图1A、1B）。

　　图1.（A、B）冠状位及矢状位平扫CT显示鞍上区高密度占位性病变，沿蝶骨平台向前延伸。

　　紧接着的CT血管造影排除了血管病变，但随后的MRI检查揭示了一个4厘米大小的非强化斑块样肿瘤，紧紧贴着视交叉，还压迫到了垂体柄和垂体（图1C、1D）。

　　（C、D）冠状位及矢状位磁共振成像（MRI）提示视交叉旁非强化性、轴外斑块状4cm占位，压迫垂体柄及垂体腺。

　　医生给我做了一系列检查：腰椎穿刺结果正常，流式细胞学检查排除了淋巴瘤，垂体功能检查和眼科评估也都未见异常。虽然医生建议通过经蝶窦入路做个活检，但因为当时头痛已经自行缓解，我选择了保守治疗——短期服用地塞米松后，住院第4天就出院了。

　　离奇消失又出现的肿瘤

　　令人惊讶的是，4周后复查MRI显示，之前那个占位病变居然接近完全消失了（图1E、1F）。我以为这场风波就此结束，之后也没有继续随访。

　　（E、F）4周后随访MRI冠状位及矢状位扫描显示原蝶骨平台及鞍上占位病变接近完全消失。

　　然而一年零一个月后，熟悉的剧烈头痛再次袭来，这次还伴随着双眼发黑，持续了约半小时。增强MRI检查发现肿瘤又出现了，而且与垂体腺分界不清，再次沿着蝶骨平台和斜坡颅侧生长。新出现的强化信号提示肿瘤性质可能发生了变化（图2）。眼科检查这次发现了右眼中心暗点和红色色觉异常。

　　图2.（A、B）矢状位及轴位T1加权增强MRI显示鞍区及鞍上占位复发，与垂体腺分界不清，病灶再次沿蝶骨平台及斜坡颅侧延伸。（C）梯度回波序列显示病灶呈显着磁敏感效应，并新出现强化灶。

　　鉴于病情复杂，医生决定通过内镜经鼻经结节入路进行活检。病理结果终于揭开了谜底：上皮样肿瘤细胞，MIB-1增殖指数高达30%-50%，符合高级别脑膜瘤的特征。尽管重启了地塞米松治疗，但剧烈的每日头痛仍需依赖羟考酮才能缓解。

　　这一次，必须要手术了

　　最终，我接受了经额颞入路手术。手术中发现肿瘤质地很软，但已经压迫到了右侧视神经。医生为我切除了肿瘤（图3），视神经管得到减压。术后病理确诊为WHOⅡ级脑膜瘤。

　　图3.（左）矢状位T1加权及（右）轴位T1加权增强MRI显示病变全切除，未见残留病灶。

　　术后我的头痛明显改善，右眼视力问题也消失了。术后3个月接受了辅助放疗（总剂量5400 cGy/30次），虽然有些皮肤反应和疲劳，但最后一次随访（术后5个月）时，我的神经功能完好，没有留下任何后遗症。

　　案例来源：INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员教授发表论文。

• 文章标题：突发剧烈头痛、短暂失明：一个在脑子里“消失”又出现的离奇脑膜瘤
• 更新时间：2025-11-29 20:00:52