大脑镰旁脑膜瘤严重吗？看看退休王老师是如何战胜的？

　　大脑镰旁脑膜瘤严重吗？

 

　　大脑镰旁脑膜瘤多数位于大脑镰的一侧，部分可穿破大脑镰而向对侧生长，多不对称，以两侧生长居多。瘤体多以广基与大脑镰相连，大型镰旁脑膜瘤瘤体多位置深、基底较宽、有较丰富的血液循环，与矢状窦粘连紧，手术难度大。术前特殊检查很重要，如通过DSA检查不仅显示其通畅程度，还可评价术前栓塞的必要性及可行性，通过术前栓塞，手术切除肿瘤基本不出血，术前栓塞可使肿瘤变小、变软、供血减少，不仅使得术野清晰，为全切除肿瘤提供条件，可明显缩短手术时间，减少术中脑暴露、脑损伤和术后并发症，同时，栓塞本身尚可造成肿瘤中心的缺血坏死，提高了肿瘤治愈率。而MRA检查显示肿瘤的供血动脉和静脉窦及其中央沟静脉受累情况及闭塞程度。

 

　　巨大脑膜瘤长在大脑镰旁能治愈吗？

 

　　年过花甲的退休老师王女士，本将开启一场轻松愉快的周游世界之旅，却因愈演愈烈的头痛、癫痫和接踵而至的肢体无力搁浅了计划，更令她感到绝望是，引起这一系列症状，严重影响生活质量的元凶是“左侧额部大脑镰旁脑膜瘤”。保守治疗已经令她痛苦不堪，可是由于肿瘤靠近大静脉窦和运动功能区，手术难以全切，易复发，且术后致瘫风险很大（60-100%不等），这对于整个家庭来说都是沉重的打击。她该如何做治疗选择？难道真的没有治愈机会了吗？

 

　　经过多次筛选和考量，王女士找到INC国际神经外科专家巴特朗菲教授。巴教授作为世界颅底肿瘤手术大师，擅长脑干、丘脑、大脑镰旁等复杂位置脑瘤全切手术。在与巴教授远程咨询后，教授给出的治疗建议是：要想达到术后不复发、无手术并发症、长期生存等效果，前提还是要对肿瘤进行极大程度的全切。被肿瘤浸润的硬脑膜可以完全切除并用患者自体组织代替，而且可以保留中央前回，复发的可能性低于5%。

 

　　王女士得到诊疗意见后，毅然选择远赴德国，在德国汉诺威INI国际神经学研究所接受巴教授的手术治疗。

 

　　术前影像资料：左侧大脑镰旁巨大脑膜瘤，钙化和瘤周压迫、水肿效应明显。

 

　　手术过程：左侧额叶到额顶叶旁矢状面的成骨性环锯术和显微外科脑膜瘤切除术；自体骨膜移植的硬脑膜成形术。

 

　　术后影像资料：肿瘤肉眼下全切，可见局部组织缺陷，水肿效应存在，被压迫正常脑组织缓慢复位。

 

　　2018年10月1日，王女士的手术情况非常成功，肿瘤全切、矢状窦成功重建、运动功能区无损伤，预后无并发症、无复发。术后第二天下午，王女士就能在德国INI医院护理人员的搀扶下进行走路康复训练。术后没有打抗生素，而且术后几天就可以独自走路，无需陪同。术后一周多已经恢复得和正常人一样，精神状态很好，可以在医院内自由散步，还和医院其他来自中国的病人一起交流病情。

 

　　巴教授本人对中国文化有着非常浓厚的兴趣，经常在给中国患者查房的时候，用简单的问候语对患者进行关心，即幽默又温暖，给患者营造一种十分温馨的就医环境。患者虽人在异乡，但却感受到了熟悉的人文关怀。

 

　　患者与巴教授合影

 

　　王女士于国内时间10月14日回到中国，精神矍铄，心情愉悦。术后恢复如常人，至今未复发，她终于如愿开启新的生活计划。

 

　　在巴教授来华做学术交流期间，王女士还特意赠送INC巴特朗菲教授自己的书法作品和感谢信，表示诚挚的感谢和祝福。

 

　　大脑镰旁脑膜瘤手术技巧问题

 

　　为减少运动功能区脑组织与血管损伤，应用显微手术操作是关键所在。大脑镰旁大型脑膜瘤极少有颈外动脉系统参与供血。主要为大脑前、后动脉的胼周、胼缘动脉供血，因此，应予保护勿受损伤。根据本组观察，上述动脉主干常被肿瘤向下或两侧推移，或者部分包裹，很少直接穿过肿瘤，在与肿瘤包膜紧密粘连部位，有新生的血管进入肿瘤包膜。显露部分肿瘤后，先电凝切断进入肿瘤的相应的供血动脉，再灼烧肿瘤包膜，同时在包膜内分块切除肿瘤。因为包膜的保护，可减少对瘤周正常脑组织和血管的损害，且瘤腔减压后，留下较大的空间，便于对侧肿瘤切除，最后分离基底部肿瘤包膜，将肿瘤完全切除。亦可与包膜和粘连紧密的镰旁组织进行交替分离切除。不同部位的肿瘤：①大脑镰前1／3者取仰卧位，头平放或略抬高。如果肿瘤侵入窦内，可以将肿瘤连同受累的窦两端结扎，一并切除。②大脑镰中1／3者，取仰卧位，头前屈。术前全面了解肿瘤血供情况、矢状窦通畅程度及瘤周静脉回流代偿情况，来指导手术的具体操作。③大脑镰后1／3者，取侧俯卧或俯卧位，头前屈并以头架固定。术前了解肿瘤与上矢状窦、直窦和横窦的关系。

 

　　大脑镰旁脑膜瘤的手术要点

 

　　大脑镰旁脑膜瘤常常侵袭上矢状窦，故大型脑膜瘤涉及大脑镰和上矢状窦者称为窦镰旁大型脑膜瘤。其手术要点：①控制出血，妥善保护矢状窦。此瘤供血极为丰富，多由颈内、颈外动脉双重供血，并不同程度地累及上矢状窦，为防止掀起骨瓣时造成急性失血性休克，应该术前了解肿瘤的血供和静脉窦的关系；控制性低血压，并于术前对颈外动脉系统供瘤动脉施行超选择性血管栓塞术；充分显露瘤体，骨瓣设计足够大，必要时可跨越至对侧，便于肿瘤切除；中线处颅骨钻孔时防止伤及矢状窦，骨槽用磨钻打通，磨钻的使用可减少骨槽板障出血，同时可避免矢状窦的撕裂损伤，尽量避免作用导板和线锯；骨瓣翻起前应以剥离子仔细分离硬脑膜；②保护中央沟静脉。开颅后应先缝扎脑膜中动脉主干，沿肿瘤外侧缘切开硬脑膜并翻向中线矢状窦侧。此时使用手术显微镜，借助其良好的放大及照明，分离硬膜和肿瘤表面的粘连，在镜下沿肿瘤包膜与正常脑组织及蛛网膜间隙仔细分离瘤体，由浅人深地剥离肿瘤周围并逐一电凝、切断供血动脉，保护术野清晰，将肿瘤向内上方牵引并翻起，最后离断肿瘤附着于矢状窦壁的基底面，完整摘除肿瘤，有时肿瘤会与中央沟静脉紧密相连，可在手术显微镜下沿该静脉走向两旁切开蛛网膜，仔细将静脉游离，之后在其两侧分块切除肿瘤，避免中央沟静脉撕破；③正确处理矢状窦。位于窦前1／3者，若瘤体与窦壁粘连严重、瘤蒂较宽大时可结扎并切除该段上矢状窦以及受累的大脑镰，以求根治；位于窦旁中后1／3者，除非术前已证实窦腔完全闭塞且侧支循环良好，方可将肿瘤连同受累的矢状窦及大脑镰一并切除，被肿瘤浸润的窦壁，还可用剥离、刮除及双极电凝电灼其外层等办法处理。肿瘤切除过程中如发生矢状窦出血，可选用临床上常用方法进行修补。

 

　　如何预防复发？

 

　　争取肿瘤全切除是预防大型和巨大型脑膜瘤术后复发的有效措施，尤其是肿瘤已侵犯到的硬膜，在可能的情况下连同侵犯的组织一并切除。采用显微手术，能达到微创和肿瘤全切；对瘤基底或残留肿瘤组织，多次电凝后可减少和防止复发。