脑膜瘤手术风险大吗? 鞍区脑膜瘤手术哪种手术入路预后更好？-INC国际神经外科医生集团

脑膜瘤手术风险大吗？鞍区脑膜瘤很危险吗？

脑膜瘤是临床上较为常见的一种良性颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的15% ~20% ，临床发病率仅少于胶质瘤,并且好发于成年人。脑膜瘤主要起源于蛛网膜内皮细胞，并且生长缓慢，在发病早期患者并没有明显的不适症状，随着肿瘤变大，患者逐渐出现经常性头痛、视力下降或是精神状态等情况。因早期临床症状不明显，所以临床上常用CT或是MRI帮助诊断见。脑膜瘤主要位于大脑凸面、其次为嗅沟、蝶骨脊、鞍区视神经管等鞍部位。

发生在鞍区的脑膜瘤主要是位于鞍旁、蝶骨脊、海绵窦或是鞍上。鞍区脑膜瘤其发病位置较为特殊，并且与周围组织的关系极为复杂，周围重要结构较多，导致临床治疗较为困难，并且术后也会有相应的并发症发生，所以鞍区脑膜瘤一直是神经外科治疗的一个难点。因其发病后对患者造成的影响较大，会严重影响患者的日常生活质量。

鞍区脑膜瘤患者的临床特征

有学者对鞍上型脑膜瘤24例患者和鞍旁型脑膜瘤32例患者进行过研究统计。所有患者中，以视力减退为首发症状的患者有26例，其中鞍上型脑膜瘤有17例，鞍旁型脑膜瘤有9例，两种脑膜瘤患者以视力下降为首发症状比较(=9.065,P =0.003),提示鞍区脑膜瘤引发的视力下降为首发症状患者中多为鞍上型脑膜瘤；鞍上型脑膜瘤出现垂体受压、视野缺损、视神经或视交叉受压例数均高于鞍旁型脑膜瘤(P<0.05)，见表1。

翼点入路方式与单侧额下入路方式比较

两种入路方式在术中出血量、手术时间、住院时间等比较无差异(P>0.05),见表2。

讨论

脑膜瘤在临床上较为常见，并且大部分脑膜瘤患者均为良性肿瘤。脑膜瘤发病后会引起患者出现视力下降、垂体受压等情况，严重影响患者生活质量。脑膜瘤主要发病在颅底部位，并且不同发病位置有不同的病理学性质，所以临床上常使用CT或是MRI帮助诊断，通过对比两种检查结果，诊断脑膜瘤患者的发病情况。目前临出上对于脑膜瘤患者常用的治疗方式是手术治疗，虽然脑膜瘤为良性肿瘤，但是手术治疗后仍会有复发的情况，甚至会导致死亡，并且不同的入路方式对患者的临床疗效不同，所以目前对如何更好的治疗脑膜瘤仍是临床上较大的难题。

鞍区脑膜瘤是临床上发病率较高的一种脑膜瘤，临床上按照肿瘤与蝶鞍位置关系可将鞍区脑膜瘤划分为鞍上型脑膜瘤与鞍旁型脑膜瘤。在本组研究结果中，鞍上型脑膜瘤更能引起患者视力、视野损伤,这与鞍上脑膜瘤本身更易造成视神经或视交叉受压以及肿瘤对视神经的穿支血管影响有关。并且这一现象在影像学检查结果中也能看出，鞍上型脑膜瘤更能造成垂体、视神经及视交叉受压。并且在手术过程中对于直径大于3 cm的鞍区脑膜瘤对周围神经血管形成包饶明显要小很多，提示肿瘤越大对周围视神经等一些组织的影响也相对增大。

目前在临床上治疗鞍区脑膜瘤最直接的方式是手术治疗。但是由于鞍区脑膜瘤位置特殊，临床显微镜手术治疗难度较大，此种手术方式对操作者的技术要求高，并且手术的风险较大。相关资料研究了显微镜手术治疗对鞍区脑膜瘤患者的临床治疗疗效，结果均表示手术治疗后大部分患者的视力均能得到改善，并且提出手术疗效与手术入路的选择以及手术过程中重要结构的保护有着重要的作用。

有学者研究在显微镜下采用不同的入路方式对鞍区脑膜瘤的疗效，结果证明，纵裂入路治疗鞍区脑膜瘤患者具有最好的临床疗效，还能降低患者术后并发症的发生，对患者的恢复具有积极作用。另有学者研究了眶上外侧入路在鞍区脑膜瘤患者中的应用,结果表明,此种手术方式具有缩短手术时间,手术的难度相对较低,患者死亡率低等优点。此外还有研究从鼻蝶入路治疗，结果提示此种手术方式对患者的创伤较少，肿瘤全切率较高。还有学者研究从前纵裂入路治疗，提出此种入路方式能控制患者术后水电解紊乱情况发生,帮助患者早日恢复。

而在本文研究结果中,两种手术入路方式在术中出血量、手术时间、住院时间等比较均无差异(P>0.05)。表明每种入路方式均有较好的临床疗效,而在选择手术入路时要根据患者患眼视力、肿瘤原发位置、范围以及年龄和健康状况来确定，例如肿瘤仅限于眶内,则选择外侧开眶﹔若是经MRI 证实肿瘤已经向视神经或是颅内蔓延,则选择开颅手术。所以在手术时应根据肿瘤的位置选择治疗方式。

总而言之,鞍区脑膜瘤手术治疗的主要目的是最大程度的保证患者神经功能和减少手术对患者以后生活质量的影响。鞍旁型脑膜瘤与鞍上型脑膜瘤临床特点各异,鞍上型脑膜瘤对视力、视野、垂体受压、视神经压迫的影响比鞍旁型脑膜瘤更大。并且临床治疗中两种入路方式比较无差异,均能获得较好的临床疗效。