当颅底肿瘤威胁司机的“双眼”，术者如何打赢这场神经守护战？

　　老司机常说要“眼观六路”，但很多人可能不知道，这个看似简单的能力，其实高度依赖一条纤细的神经——外展神经。它就像汽车转向系统里的方向机，精准控制着眼球的左右转动。当我们需要查看后视镜、观察侧方来车或扫视路牌时，都需要它的协调运作。

　　一旦这条神经受损，驾驶困难就会面临困难。不仅眼球转动会出现问题，看东西可能也会重影，一个路牌会变成两个，前车的距离变得难以判断。更危险的是，在并线或超车时，由于无法准确观察侧后方情况，极易发生刮蹭或碰撞。长时间驾驶还会引发头晕、恶心，这些都会让驾驶变得异常危险。

　　Jenkins是一名职业司机，保留他控制眼球左右转动功能的外展神经至关重要。然而，由于肿瘤已侵犯至神经周围区域，术中损伤硬膜内段外展神经的风险非常高。这台手术该怎么做？

　　定制化手术策略，守护他的职业生涯

　　“世界上没有两片完全相同的树叶”，更不会有两个完全相同的脑瘤。即便是相同诊断的患者，其肿瘤的位置、大小、与神经血管的关系都存在细微差别，这些差异直接决定了手术策略的个性化选择。

　　面对嵴索瘤千变万化的“难题”，一名优秀的神经外科医生不仅要“十八般武艺”样样精通——熟练掌握多种手术入路，更需在关键时刻灵活运用，为患者量身定制手术方案。

　　作为有着20多年嵴索瘤治疗经验的大咖，福教授最终根据每个人不同的状况给出了具有针对性的手术方案，他们不仅成功尽可能全切肿瘤，也极大程度地避免了并发症。福教授强调，当患者被诊断出患有嵴索瘤时，要找到一个团队。一个对这类疾病有经验的神经外科医生在早期手术时争取全切，对降低对神经的损伤，改善预后、延长生存期至关重要。对于疑难嵴索瘤患者，应寻求国际化多学科治疗和进行定制治疗。

　　考虑到Jenkins的职业，保留外展神经对他来说非常重要。福教授认为手术损伤硬膜内外展神经的风险很高，因为术中很难区分外展神经。

　　岩前入路，保护外展神经，降低脑嵴液漏风险

　　在这个病例中，福教授使用岩前入路，尽所能通过前岩骨解剖结构吸出肿瘤，因为肿瘤位置变得很低，低于内听道的位置。

　　手术两大注意点：降低脑嵴液漏风险，保护外展神经（CN VI）。

　　福教授把内镜作为手术的第二部分来切除肿瘤下部，并区分外展神经。他在围手术期有外展神经功能受损，但很快就恢复了，之后他继续进行司机的工作，这也是福教授救治这个患者的首要任务。此外，该患者也没有出现脑嵴液漏。

　　得了嵴索瘤如何治疗？

　　根据《2023年颅底嵴索瘤多学科诊疗专家共识》，颅底嵴索瘤的首选治疗方式依然是手术切除。随着显微外科和神经内镜技术的发展,在最大限度切除肿瘤的同时保护神经功能、改善生命质量成为外科手术切除的基本原则。接受全切除手术的患者在无进展生存期和总体生存期方面明显获益。首次手术尤为重要,应尽可能实现受累骨质的充分切除及重要结构的充分减压和妥善保护。

• 文章标题：当颅底肿瘤威胁司机的“双眼”，术者如何打赢这场神经守护战？
• 更新时间：2025-11-08 12:25:28