脑瘤手术前一天突然昏迷，医生只在头上开小孔，孩子竟恢复了！-INC国际神经外科医生集团

　　“医生！孩子突然晕过去了，怎么都叫不醒！”陈女士神色慌张地跑出病房。她们原本在安心等待着明天的手术，为了缓解脑积水，也可以活检确定孩子的肿瘤到底是什么。可意外的出现，打破了计划好的一切，孩子的命运再次被置于险境。

　　查出脑瘤后却“无法手术”

　　Henry W.S.Schroeder（施罗德）教授接诊了一对母子，妈妈的脸上带着忐忑，她牵着一名12岁的男孩。男孩在前段时间一直头痛恶心，妈妈怀疑过感冒、怀疑过肠胃炎，没想到最后查出来竟是一个脑瘤。MRI结果显示第三脑室后部有个从中脑顶盖长出来的病灶，正好堵住了中脑导水管这个脑脊液循环的通道，已经形成了梗阻性脑积水，才导致了头痛和呕吐。

　　当地医院坦言做不了这个手术，建议陈女士带着儿子转院。

　　第三脑室

　　第三脑室位于大脑中部，仅有2-5mm宽，长度也才10-12mm。它紧邻丘脑、下丘脑、垂体和中脑，负责调节脑内压力、脑脊液流动以及神经信号传递。三脑室肿瘤常见有星形细胞瘤、室管膜瘤，不太常见的是胶样囊肿、上皮样囊肿，其他继发性肿瘤是由室外侵入的肿瘤，包括如颅咽管瘤、松果体瘤等较常见。

　　由于第三脑室腔隙狭小，早期肿瘤非常容易阻塞脑脊液循环通路，产生颅内压增高症状并逐渐加重。早期肿瘤较小，尚未产生阻塞情况，患儿可能无任何明显症状。但当肿瘤侵犯第三脑室周围组织时，就很容易阻塞脑脊液循环通路，导致颅内压增高，产生病情恶化的症状。

　　导水管（A），前连合（AC），丘脑间粘合（AT），视交叉（C），胼胝体（CC），门罗孔（FM），穹窿（FX），漏斗隐窝（IR），终板（LT），乳状体（MB），神经丛（P），松果体（PB），后联合（PC），透明隔（SP），视上隐窝（SR）。

　　手术难度

　　当地医院的“无法手术”与第三脑室的复杂神经血管关系密切，手术需要主刀以精确到严苛的空间感知能力和操作技巧来抵达第三脑室，克服视野狭小的阻碍，成功、安全地切除肿瘤，否则手术将会改变脑脊液的流动路径和压力，造成脑脊液泄漏、感染、出血和神经损伤等后遗症，术中和术后都需要密切监测脑脊液动力学的细微变化。常见的并发症包括下丘脑功能障碍——导致意识障碍、体温紊乱、呼吸紊乱、垂体功能分泌障碍；视交叉和视束损害——导致视觉丧失；穹隆柱损伤——导致记忆丧失。

　　治疗优选

　　即使手术难度大、要求高，但对于第三脑室病变来说，手术依然是第一选择，包括开颅手术和神经内镜手术。成功的手术可以切除病灶，显著改善患儿的症状，恢复正常的脑脊液流动，提高未来生活质量。

　　紧急转院，孩子却在术前一天昏迷

　　寻求手术无果后，陈女士这才来到施罗德教授所在医院。了解完孩子的病史，施罗德教授给出了建议：“现在我们可以先借助内镜缓解脑积水，同时取一些肿瘤样本进行活检，我们就能知道肿瘤的性质和类别了，再决定手术应该怎么做。”

　　松一口气的陈女士抓紧办理入院手续，与儿子一同等待着明天的手术。可这口气还没顺过来，意外就出现了。她怎么也喊不醒床上的儿子。孩子突然陷入昏迷，施罗德教授判断可能是肿瘤出现了某种“变故”，他立即安排孩子做了急诊MRI，没想到是肿瘤的蒂完全掉进了导水管，加重了梗阻。

　　孩子必须马上手术！

　　“原本孩子的脑脊液流动还没有完全中断，但现在脑脊液尾向流动产生的抽吸效应将肿瘤吸入了导水管，导致肿瘤急性移位。导水管的急性闭塞引发了颅内压骤升，这才导致神经功能急剧恶化。颅内压增高可能也促进了肿瘤向导水管内的移动。现在我们必须立刻给孩子安排手术，切除肿瘤。”

　　一个小孔，成了救命稻草

　　手术室内，施罗德教授主刀，他在男孩右侧额头的发际线位置打开了一个小口，伸入神经内镜，顺利找到了肿瘤，果然如教授猜测的那样，牢牢堵住了导水管。幸运的是发现得够早，肿瘤还没有完全浸润，施罗德教授十分顺利地切除了，被全部取出后，脑脊液通道再次通畅，不用额外进行外部引流。

　　这个小孔也是这次手术的入路——冠状缝前约2cm处行单骨孔入路，可以同时抵达第三脑室底及后部。当然，鉴于第三脑室狭小，操作时还是可能损伤静脉或穹窿等敏感结构，此时需要的就是谨慎、谨慎、再谨慎。置入和移动内镜时尽可能缓慢，可以有效降低风险。如果室间孔太过于狭小，也可以采用双骨孔入路，以避免静脉或穹窿损伤。

　　手术后，男孩的状态越来越好，病理显示为WHO III级室管膜瘤，但已经被完全切除，后续还需要配合放化疗。

　　5年时间过去，陈女士陪着儿子复查，均没有发现复发。这是难得的好事，也是她们的幸运。