双侧桥小脑脚区占位性病变：我总是以100%的肿瘤切除率为目标！-INC国际神经外科医生集团

　　现病史：50岁的柳女士在医院常规体检中，行头部磁共振检查发现双侧听神经瘤。且柳女士自己也感到右耳有闷堵感，为进一步确诊，再次检查，确认是双侧神经纤维瘤。左耳又出现耳鸣，并加剧。今年年初就诊于耳鼻喉科，进行多项听力测试，结果无异常。医生便建议保守观察，每半年复查MR，如果情况有变化再手术治疗。但是目前的症状已经很明显了，左耳有明显耳鸣，右耳有闷堵牵拉感，右嘴角偶有流口水的感觉，右边面部有有麻木感。对于身体健康十分重视柳女士来说，她明白等待并不是较好的办法，必须主动出击，解决这两颗肿瘤……

　　手术难点：面听神经穿过内听道进入颅内，当肿瘤累及这块狭长的区域时，手术就变得异常困难。仅内听道磨除这一步，就容易灼伤面神经、损伤耳蜗神经、颈静脉球和内耳半规管。而内听道磨除仅仅是个开始，剥离肿瘤与正常神经组织才是彰显主刀技巧精妙绝伦之时。方能不出血、不碰神经、不电凝肿瘤、不电凝血管神经，达到全切听瘤、保听保面。因为个人能力不同，部分生长在内听道的小瘤子会被建议随访观察或者做伽马刀放疗。但于患者而言却是冒着永远失去神经功能的风险在等待。因为等到症状明显或肿瘤增大，听力消失了，此时再做手术也挽回不了。冒着风险手术的，由于内听道手术操作粗暴盲挖又或者选择保留肿瘤残余不挖，较终结局会变成：听力丧失无法恢复、面瘫无法恢复或者肿瘤复发反复、不间断的反复放疗或手术。所以，听瘤手术想要打造较完美的效果，必须找到了技术足够精湛的主刀，配合足够默契的团队以及设备足够尖端的医院。

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　　我们知道很清楚这种病变如何随着时间的推移而发展，并因双侧的压迫引起脑干的挤压。所以，我给病人建议，在不久后首先经显微外科手术切除单侧的病变。但是，因为目前没有对病人的危害，所以这种手术不是紧急的。考虑到病变现在并不大（虽然也没那么小了），并考虑到听力仍然不错，这为听力的保存提供了较好的可能性，那么在近期手术，对病人是有利的。右侧的病变稍微大，并伴有囊肿，我建议先对右侧病变进行切除术。然后，过了相当长的时间后（至少六个月甚至更久以后），可以给第二个病灶切除。

　　只要在合理的情况下，我总是以100%的肿瘤切除率为目标。对于听力和面神经功能良好的病人，当然得重视功能的保护；对于在非常粘连的肿瘤，可能在面神经上留下极小的肿瘤部分，以保护其完整性，但这种情况很少会出现。我认为，保护听力的概率至少为75-80%，保护面神经概率为98-99%。术后不需要进行其他的治疗。对于神经纤维瘤病（一种遗传性疾病)，复发率会比非神经纤维瘤的病人稍微高一点，但整体上，复发率仍然很低（3-4%）。一般预后是非常好的。

文章标题：双侧桥小脑脚区占位性病变：我总是以100%的肿瘤切除率为目标！
更新时间：2023-03-13 18:33:35

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