INC国际脑血管大咖经验分享：儿童早期烟雾病为什么要尽早干预？

　　在儿童脑血管疾病中，烟雾病是一种需要引起高度重视的疾病。它是一种脑血管进行性狭窄闭塞的疾病，在儿童中常表现为脑缺血甚至脑梗死。

　　然而，有一部分孩子症状并不典型，可能只是反复头痛——这就让家长甚至医生陷入两难：到底该不该手术？何时手术最好？

　　此前，INC国际脑血管搭桥手术大咖川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授研究团队发表了一篇相关研究，围绕儿童早期烟雾病早期手术治疗的获益展开论述。

　　不止是反复头痛，烟雾病进展性不容忽视

　　头痛是儿童烟雾病患者的主要症状之一，严重头痛与脑缺血、脑血管反应异常密切相关，可能是脑灌注不足的潜在信号。

　　这些症状若未及时干预，可能导致后续缺血性脑卒中反复发作，进而影响智力发育和执行功能——已有研究证实，儿童烟雾病患者在症状出现后，智商（IQ）可能逐渐下降，日常生活能力和长期预后也会受显著影响。

　　此外，儿童烟雾病存在明确的疾病进展风险：25%~58.8%的单侧烟雾病患儿可能进展为双侧病变，且进展后缺血发作频率会显著高于未进展患者。

　　早期识别成为治疗成功的关键。然而，疾病早期阶段往往症状不典型，这为诊断和治疗时机的选择带来了挑战。所以，当孩子反复出现不明原因头痛，尤其晨起明显，建议进行脑血管检查，排除烟雾病的可能。

　　手术治疗的核心争议与术前评估依据

　　目前临床的核心争议在于：对于Suzuki分期1-2期、脑血流正常、仅以头痛为症状的儿童烟雾病患者，是否需要手术？

　　Suzuki期：目前公认的烟雾病评价标准，依据烟雾病发展过程，将脑血管造影的影像表现分为6期：

　　1期（颈内动脉末端狭窄期）：患者通常没有明显的症状，或仅有轻微的不适。

　　2期（烟雾血管形成期）：患者可能出现一些轻微的症状，如头晕、头痛等。

　　3期（烟雾血管增多期）：患者症状进一步加重，可能出现肢体麻木、视力模糊等情况。

　　4期（烟雾血管衰减期）：患者病情可能有所缓解，但仍需警惕侧支循环的形成情况。

　　5期（烟雾血管减少期）：患者病情已经非常严重，可能出现严重的神经功能障碍，甚至危及生命。

　　6期（烟雾消失期）：患者病情已经无法逆转，主要是提高患者生活质量，减轻痛苦。

　　要解答这一问题，术前精准评估至关重要。可通过单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、正电子发射断层扫描（PET）、氙计算机断层扫描（XeCT）等手段评估脑血流动力学，这对判断脑缺血严重程度、明确手术指征具有重要价值。

　　即使常规检查显示脑血流无明显下降，若存在脑血管反应异常，结合持续严重头痛等症状，也可能提示潜在的脑灌注不足，为手术决策提供依据。

　　手术时机的抉择：为什么要尽早干预？

　　研究证实，早期手术治疗（尤其是在疾病进展为不可逆损伤前）对儿童早期烟雾病具有多重关键获益：

　　【改善脑灌注与循环】

　　烟雾病的本质是脑供血动脉狭窄导致的灌注不足，早期手术通过血管重建，可直接增加颅内供血。例如采用颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）双吻合术，能显著改善脑灌注压力和循环状态。

　　【缓解顽固性头痛】

　　尽管头痛未被归为缺血症状，但它与脑缺血、脑血管反应异常密切相关。直接或联合血管搭桥手术，相比单纯间接搭桥，更能有效缓解烟雾病相关头痛——这是因为手术改善了脑灌注，解决了头痛的潜在病理基础，而非单纯对症处理。

　　【预防缺血性脑血管事件】

　　早期手术能从根本上降低短暂性脑缺血发作、脑梗死的发生风险。对于单侧烟雾病患儿，早期干预可减少疾病进展为双侧病变的概率，保护脑组织免受不可逆损伤。

　　【保护智力与执行功能】

　　儿童大脑处于快速发育阶段，持续的脑灌注不足会影响神经细胞的代谢和功能，导致智力发育迟缓、执行功能下降。早期手术通过改善脑血流动力学和代谢，为大脑发育提供充足血供，有助于保护智力水平和执行功能，改善长期预后。

　　烟雾病虽然是一种严重的脑血管疾病，但通过及时的诊断和恰当的手术治疗，多数患儿能够获得良好的预后。家长需要关注孩子出现的异常症状，特别是反复发作的头痛、肢体无力、言语障碍等，及时就医明确诊断。

　　对于确诊的患儿，建议在经验丰富的医疗中心进行综合评估，制定个性化的治疗方案。早期手术干预可以为孩子赢得更好的康复机会，保护他们的脑功能发育，为未来的健康成长奠定基础。

　　文献来源：Akitsugu Kawashima et al.Early surgical treatment benefits early staged pediatric moyamoya disease—single case report

　　INC国际神经外科专家团-川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等

• 文章标题：INC国际脑血管大咖经验分享：儿童早期烟雾病为什么要尽早干预？
• 更新时间：2026-01-05 11:37:51