儿童脑干包虫囊肿的成功外科治疗-INC国际神经外科医生集团

　　包虫病是一种寄生虫感染，是地中海地区的地方病。它通常位于肝脏和肺部，而脑干包虫病少见。我们报告了一个五岁女性的病例，她表现为偏瘫，经过调查，她被诊断为脑桥包虫囊肿。她的肝脏和肾脏也有囊肿。大脑囊肿被完全切除，没有破裂，使用温和的水射流解剖(道林的技术)。经过4个月的随访，她感觉很好。我们强调保留包虫囊肿在儿童幕下囊性病变鉴别诊断中的重要性。

　　1.介绍

　　包虫病是一种由复杂的广义棘球绦虫引起的人畜共患疾病，分为10种基因型(G1-G10) 。人们通过摄入受污染的新鲜蔬菜、生活用水或与狗直接接触后感染寄生虫卵。中东是一个高度流行的地区，但迄今为止，还没有关于叙利亚流行的流行病学研究。

　　包虫囊肿可以在身体的任何器官中发现。虽然肝和肺受影响较大，但脑干感染相当少见。我们报告一例5岁女性桥脑包虫囊肿，经手术治疗未破裂。

　　2.案例报告

　　一名先前健康的5岁女性，生活在叙利亚农村地区，但没有与动物直接接触，表现为2周前开始的右侧偏瘫。在过去的一个月里，她还抱怨头痛、发烧和上腹痛，但没有出现呕吐。

　　她有意识，但很虚弱。体格检查显示右眼内斜视和上睑下垂，瞳孔对称但呈反应性扩张，嘴角右侧偏斜，右侧反射亢进和无力，右脚巴宾斯基反射阳性，轻度共济失调。

　　脑部核磁共振成像显示脑桥有一个轮廓分明的圆形病灶。它的测量值为21毫米，与脑脊液等强度，并且没有增强对比度。中线结构无水肿或移位（图1）。脑计算机断层扫描(CT)证实脑桥中存在明显的囊性病变（图2）。CT扫描显示肝脏有许多边界光滑的小圆形囊肿，左肾有一个小囊肿。

图1,非对比T1加权磁共振成像显示圆形，边界清楚，等信号囊肿(红色箭头)。矢状图像。冠状图像。

图2：增强扫描显示脑桥有一个轮廓分明的薄壁圆形囊肿(红色箭头)。未见钙化、周围水肿或造影增强。

　　棘球蚴间接血凝试验阳性。肝酶、肌酐和尿素都正常。高度怀疑包虫囊肿累及多个器官的诊断，并计划手术干预。

　　俯卧位时进行枕下开颅手术。硬脑膜呈Y形打开。蚓部被切开以到达四脑室。沿着中线轻轻地切开脑室底部，直到囊肿。道林的技术用于解剖囊肿，包括在包虫囊肿和周围组织之间滴注生理盐水。使用这种温和的水射流解剖，外科医生能够移除未破裂的囊肿。之后，病理报告显示包虫囊肿壁没有原头节。

　　阿苯达唑在手术前2天开始，剂量为7.5毫克/千克，每天两次，持续4个疗程，4周，间隔2周。

　　手术后，患者的上肢力量有所好转，但她出现了轻微的下肢无力，在四个月的随访期内有所好转。

　　关于位于其他器官的囊肿，我们建议患者在完成化疗后重复腹部和胸部CT，但她没有。

　　手术是颅内包虫囊肿治疗的主要手段，外科医生应尽较大努力在不溢出的情况下将其全部切除。道林的技术是当今较被接受的方法。它需要一个较大的骨成形皮瓣，在全部的手术步骤中小心处理，在囊肿上开一个大的切口，将手术台的头部向下倾斜，并在囊肿和大脑之间注射盐水。对于像脑干这样的重要区域，许多外科医生更喜欢先抽吸囊肿，然后移除其膜；然而，在我们的例子中，道林的技术在脑干中是合适的。在回顾性研究中，26.3%的病例报告术中破裂。为了将破裂后复发的风险降至较低，外科医生应大量使用高渗盐水清洗手术部位，并应用化疗药物，如阿苯达唑或甲苯达唑。术后死亡率估计为10%，并且在手术期间囊肿破裂或穿孔的患者中明显更高。

　　对于复发、手术中破裂或患有系统性包虫病的患者，需要进行药物治疗。它也可用于术前减少多发性囊肿的大小和数量，术后作为预防性治疗。药物可以单独用于治疗不能手术的病例，通常作为姑息治疗；然而，一些病例仅用阿苯达唑就成功治愈了。

　　3.结论

　　在流行地区，是在儿童人群中，包虫囊肿应作为脑干囊性病变的鉴别诊断。