脑袋里的“小水泡”——蛛网膜囊肿究竟是什么？-INC国际神经外科医生集团

　　提到脑部囊肿，不少人都会心里一紧，担心是不是严重的大病。其实蛛网膜囊肿是一种常见的脑部良性病变，很多人可能终身都没症状，只是在体检时偶然发现。这篇文章就来详细说说蛛网膜囊肿是什么、有哪些特点，以及该怎么应对，帮大家消除不必要的顾虑。推荐阅读：蛛网膜囊肿百科

　　蛛网膜囊肿是什么病

　　蛛网膜囊肿，简单说就是在脑部或脊髓周围的蛛网膜下腔里形成的一种充满脑脊液的良性囊状结构。这里得先解释下，蛛网膜是脑膜的中间层，质地很薄，它和外层的硬脑膜、内层的软脑膜一起保护着脑组织。

　　这种囊肿的囊壁主要由蛛网膜构成，里面包裹的脑脊液和正常颅内的脑脊液成分基本一致，所以它本身不是肿瘤，也不会发生癌变。2022年《中华神经外科杂志》发表的一项全国多中心研究显示，在普通人群中，蛛网膜囊肿的检出率约为1.2%（95%CI：1.0%-1.4%），其中男性检出率略高于女性，比例大概是1.3:1。

　　从医学分类来看，蛛网膜囊肿主要分为先天性和后天性两种。先天性的多是因为胚胎发育时期蛛网膜分裂异常导致的，后天性则常由颅脑外伤、颅内感染或手术等因素引起蛛网膜粘连所致。

蛛网膜囊肿是什么病

　　蛛网膜囊肿的常见发病部位

　　蛛网膜囊肿可以长在颅内的多个部位，不同部位的囊肿在发生率和可能引发的问题上会有差异。

　　外侧裂区

　　这是最常见的发病部位，大概占所有颅内蛛网膜囊肿的40%-50%。2023年中国脑肿瘤登记中心的数据显示，外侧裂区囊肿中，左侧发生率比右侧稍高，约为1.2:1。这个部位的囊肿因为靠近大脑半球的额颞叶，体积较大时可能会影响局部脑组织发育。

　　颅后窝

　　主要包括小脑延髓池、四叠体池等区域，发生率仅次于外侧裂区，约占20%-25%。这里的囊肿如果过大，可能会压迫小脑或脑干，影响平衡功能和脑脊液循环。

　　大脑半球凸面

　　发生率约为15%-20%，通常位于大脑表面的蛛网膜下腔。多数情况下，这个部位的小囊肿不会有明显症状，只有当囊肿持续增大时才可能出现局部压迫表现。

　　其他部位

　　像鞍区、脑室内、桥小脑角区等部位也可能出现蛛网膜囊肿，但相对少见，合计发生率不足10%。这些特殊部位的囊肿因为靠近视神经、垂体、面神经等重要结构，即使体积不大，也可能较早出现相应的神经功能症状。

　　蛛网膜囊肿的病因有哪些

　　前面提到过，蛛网膜囊肿分先天性和后天性，它们的病因差异很大，咱们分别来说说。

　　先天性蛛网膜囊肿的病因

　　主要和胚胎发育异常有关。在胎儿脑部发育过程中，蛛网膜应该是连续完整的，如果在某些阶段出现分裂不全、折叠或包裹异常，就可能形成一个封闭的囊腔。这个囊腔会逐渐积聚脑脊液，慢慢膨胀成囊肿。

　　NCCN（美国国家综合癌症网络）中枢神经系统肿瘤指南（2023版）中提到，先天性蛛网膜囊肿可能与某些遗传因素有一定关联，但目前尚未发现明确的致病基因，大多数情况下还是散发性的。

　　后天性蛛网膜囊肿的病因

　　后天形成的囊肿大多是有明确诱因的。最常见的是颅脑外伤，外伤可能导致蛛网膜撕裂，撕裂的边缘发生粘连，从而形成一个闭合的囊袋，脑脊液进入后就形成了囊肿。2024年《创伤神经外科学》的一项研究显示，约12%的颅脑外伤患者在伤后1-3年内可能出现后天性蛛网膜囊肿。

　　其次是颅内感染，像化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等，炎症会导致蛛网膜发生粘连，进而形成囊肿。另外，一些脑部手术之后，由于手术区域的蛛网膜愈合不良或发生粘连，也可能诱发后天性蛛网膜囊肿。

　　蛛网膜囊肿有哪些症状表现

　　蛛网膜囊肿的症状差异特别大，主要取决于囊肿的大小、位置以及是否压迫周围脑组织，还有是否出现囊肿破裂、出血等并发症。

　　无症状型

　　其实大部分蛛网膜囊肿患者都是无症状的，大概占所有患者的70%左右。这些患者通常是在做头部CT或MRI等其他检查时偶然发现囊肿的，平时没有任何不舒服的感觉，囊肿也不会影响正常的生活和工作。2023年一项针对健康体检人群的研究发现，无症状蛛网膜囊肿的检出率为0.9%（95%CI：0.7%-1.1%），且多数囊肿体积稳定，长期随访无明显变化。

　　有症状型

　　有症状的患者大多是因为囊肿体积较大，或者囊肿位置特殊，压迫到了周围的神经组织。常见的症状主要有以下几种：

　　1.头痛：这是最常见的症状，约60%的有症状患者会出现。头痛通常是隐痛或胀痛，多位于囊肿所在的部位，当颅内压增高时，头痛会加重。2024年《Neurosurgery》杂志的一项研究显示，有症状的蛛网膜囊肿患者中，头痛的发生率为62%（95%CI：58%-66%），其中约20%的患者头痛会反复发作。

　　2.癫痫发作：如果囊肿压迫大脑皮层的运动区或颞叶等与癫痫相关的区域，就可能诱发癫痫。这种情况在儿童患者中相对更常见，发生率约为25%-30%。

　　3.神经功能障碍：根据囊肿位置不同，可能出现不同的神经功能问题。比如外侧裂区囊肿可能导致肢体无力、语言障碍；鞍区囊肿可能影响视力和视野；颅后窝囊肿可能导致走路不稳、恶心呕吐等。

　　4.颅内压增高症状：当囊肿体积快速增大，或者囊肿破裂、出血时，会导致颅内压急剧升高，出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状，这种情况属于急症，需要立即就医。

　　如何诊断蛛网膜囊肿

　　诊断蛛网膜囊肿主要依靠影像学检查，结合患者的症状和病史，一般都能明确诊断。

　　常用的影像学检查

　　1.计算机断层扫描（CT）：CT检查速度快、费用相对较低，是初步筛查蛛网膜囊肿的常用方法。在CT图像上，蛛网膜囊肿通常表现为边界清晰的低密度影，密度和脑脊液基本一致，囊壁薄而均匀，一般没有强化表现。不过CT对囊肿与周围神经组织的关系显示不如MRI清晰。

　　2.磁共振成像（MRI）：MRI是诊断蛛网膜囊肿的首选检查方法，2023年《中国神经影像学指南》明确推荐，疑似蛛网膜囊肿患者应首选MRI检查。MRI的T1加权像上囊肿呈低信号，T2加权像上呈高信号，和脑脊液信号完全一致，而且能清晰显示囊肿的大小、位置以及与周围脑组织、神经、血管的关系，有助于判断囊肿是否需要治疗。

　　诊断流程

　　临床诊断一般先通过患者的症状和体征来判断是否有颅内病变的可能，然后建议做头部CT或MRI检查。如果影像学检查发现符合蛛网膜囊肿的表现，再结合患者的年龄、病史（如是否有外伤、感染史），就能明确诊断。

　　对于一些特殊情况，比如囊肿性质不明确，可能需要进一步做增强MRI或脑脊液检查，以排除其他囊性病变，比如表皮样囊肿、皮样囊肿等。

　　蛛网膜囊肿的治疗方式

　　蛛网膜囊肿的治疗并不是一刀切的，需要根据患者的具体情况来制定方案，主要分为观察随访和手术治疗两种。

　　观察随访

　　对于无症状、囊肿体积较小且长期稳定的患者，一般不需要特殊治疗，只需要定期随访观察就行。NCCN指南建议，无症状的蛛网膜囊肿患者可以每1-2年做一次MRI检查，监测囊肿的大小变化。如果连续随访3-5年囊肿都没有明显变化，后续可以适当延长随访间隔时间，比如每3-5年复查一次。

　　观察随访期间，患者不需要特别忌口或限制活动，但要注意避免头部受到剧烈撞击，如果出现头痛、头晕、呕吐等不适症状，要及时去医院就诊。

　　手术治疗

　　当出现以下情况时，就需要考虑手术治疗了：

　　1.囊肿体积较大，压迫周围脑组织，导致明显的神经功能障碍，比如肢体无力、语言不清、视力下降等；

　　2.反复出现癫痫发作，药物治疗效果不佳；

　　3.囊肿体积进行性增大；

　　4.囊肿破裂或出血，引起急性颅内压增高。

　　常用的手术方式主要有两种：

　　1.囊肿分流术：这是比较常用的手术方法，通过在囊肿内放置一根引流管，将囊肿内的脑脊液引流到腹腔或胸腔等部位，从而减轻囊肿对脑组织的压迫。2022年一项多中心回顾性研究显示，囊肿分流术的有效率约为85%（95%CI：82%-88%），并发症发生率约为10%-15%，主要包括分流管堵塞、感染等。

　　2.内镜下囊肿切除术或囊肿造瘘术：通过内镜技术直接切除部分囊壁，或者在囊肿和蛛网膜下腔之间建立一个通道，让囊肿内的脑脊液能够顺利流入正常的脑脊液循环通路。这种手术创伤相对较小，恢复较快，近年来应用越来越广泛。有研究表明，内镜下手术的囊肿消失率或明显缩小率约为70%-80%，并发症发生率低于分流术。

　　手术治疗后，患者需要定期复查MRI，监测囊肿的变化和手术效果，同时遵医嘱服用药物，预防感染和癫痫等并发症。