脑子进的什么水？脑积水！家长关心的7大热点答疑-INC国际神经外科医生集团

　　小孩子头大就是聪明吗?未必!小明(化名)是一位1岁多的孩子，从6个月大的时候就有些头围异常增大，父母还以为是正常的生长，并未在意，却不曾想，孩子竟然是患上了脑积水!脑积水是什么“水”?家长如何自查?怎样让孩子得到及时有效的治疗?这些家长关心的问题都有答案!

　　Q1：脑积水是什么“水”?

　　其实，所谓“脑积水”就是指脑袋里的“水”增多，这种在脑袋里的“水”就是脑脊液。脑脊液有三个重要功能：对大脑和脊髓起“减震”作用、向大脑输送营养物质和清除废物的载体、调节大脑压力的变化。

　　正常情况下，脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，以维持颅内脑脊液量的平衡，当脑脊液产生过多或因循环路径受阻导致脑脊液吸收障碍时，就会出现脑积水。

　　造成脑积水的成因很复杂，颅脑外伤、脑部感染、脑出血、脑瘤、脑脊液漏、脑脊液引流或颅底手术等都可能引发，而一旦发病，除了会导致颅内高压，还会诱发脑损伤。

　　Q2：家长如何判断孩子是否有脑积水?

　　INC国际知名的儿童神经外科专家Concezio Di Rocco教授在《Hydrocephalus：Generalities and ClinicalPresentations》一文中对脑积水的症状做出了明确的说明，并且表示家长们需要注意，脑积水的症状可能因孩子的年龄大小而异。

　　一岁以下儿童：脑积水会使婴幼儿头部看起来非常肿胀，通常比同龄的其他婴儿大得多。除此之外，宝宝头部柔软的地方会鼓起，头围会快速增加，甚至能感受到尚未融合的头部颅骨之间的间隙，并且用肉眼很容易看得到肿胀的静脉。与此同时，根据病情的严重程度，宝宝也可能看起来过于困倦，甚至出现呕吐或癫痫发作等症状。

　　一岁以上儿童：可能不会有容易识别的头部扩大症状。但是增加的大脑压力可能导致宝宝产生严重的头痛，也可能出现恶心、呕吐、复视、眯眼或其他重复的眼球运动、平衡和运动能力出现问题等。在更为严重的情况下，宝宝的人格也会出现变化，甚至丧失说话、行走、记忆的能力。

　　Q3：有哪些有效的治疗手段?

　　脑室腹腔分流术：脑积水分流相当于人体的“南水北调”工程，分流排出多余的脑脊液并将其从脑室重定向到身体的另一部分。临床上经常采用的是脑室腹腔分流术，把过多的脑脊液引流到腹腔，让腹腔吸收，这可以帮助患有脑积水的儿童或成人过上正常的生活。

脑室腹腔分流术

　　但是这个手术较大的问题是高比例的并发症，其中较为严重的是分流感染，被称为“极昂贵的感染”，发生率为1%-7%。另一个常见的并发症是过度分流引起的各种问题。过度分流带给儿童的问题远大于分流不足，因而儿童脑积水要非常注意避免过度分流。

　　内镜下第三脑室造瘘术(ETV)：这是一种致力于减轻第三脑室脑脊液压力的手术方法，手术通常是通过“颅内脑脊液分流”完成的。这为流体绕过阻塞点顺利从大脑排出创造了一条通路，术后身体就能像往常一样吸收脑积水进入血液。

　　ETV的优势在于避免带管，比脑室-腹腔分流术更符合人体生理结构。总体来讲，目前内镜下治疗对于超过2/3的儿童脑积水效果良好，可解决一半以上的儿童脑积水，从而避免分流。在术前可以通过“ETVSS(ETV评分，ETV SUCCESS SCORE)”来大致进行ETV的有效预测作为参考。

ETV的优势在于避免带管，比脑室－腹腔分流术更符合人体生理结构。

　　ETV手术总体比较安全，但也有一定比例会发生并发症。严重的并发症包括术中出血，术中心动过缓，有时需要被迫中止手术。其他并发症包括术后皮下积液、脑脊液漏、术后一过性癫痫、穹窿挫伤、造瘘口闭合等。手术死亡率为0-1%。

　　Concezio Di Rocco教授作为世界神经外科联合会基金小儿脑积水项目负责人，在脑积水手术方面经验丰富。在一份报告中，教授为一名因第四脑室出口狭窄导致脑积水，合并小脑功能异常共济失调的3岁大的小男孩进行内镜下第三脑室造瘘术，成功控制了脑积水的产生，手术过后小男孩症状迅速消退，预后效果非常好。

　　Q4：术后如何观察孩子头围和前囟门?

　　由于婴儿脑积水分流术后的脑脊液体积及颅内压力变化可以非常快，在出院回家后，家长需要继续观察头围和前囟门大小及张力，随时和手术医生沟通，以确认分流管可以在合适的压力下正常工作。头围大小和前囟门大小及张力应该每周进行记录。正常情况下，头围短期内不会明显增加，增加速度也不超过正常婴儿头围增长速度。同时前囟门逐渐变小，张力不高(轻触囟门，硬度相当于鼻尖)。

　　Q5：脑室腹腔分流管可以取出来吗?

　　除了分流管梗阻或感染等原因，出于治疗目的必须要取出来之外，总体来讲，只有一小部分患儿的分流管会取出来。比如患儿脑积水已经痊愈，该分流管完全不起作用，并且让分流管彻底不工作以后，患儿仍然没有任何脑积水的症状，才可以考虑去除。同时，家长也要了解，拔出脑室腹腔分流管有一定的风险，这个风险甚至要高于放置分流管，分流管放置时间越长，风险越大。

　　分流管在脑室内时间长了以后可能引起脑室端脉络丛粘连，拔除时可能导致脑部出血等，所以一般并不建议拔管，一定要拔除分流管时，有可能根据具体情况在脑室镜下直视拔除，或者留置脑室端不拔而仅拔除皮下及腹腔端，家属确有需求时需谨慎评估利弊。

　　Q6：孩子做完脑室-腹腔分流术后是否需要定期复查?

　　定期复查是必要的，往往需要根据复查结果确定调压方案，随时调整引流不足或过度引流情况。特别是当患儿出现呕吐、头痛等情况时，需要及时复查以排除分流管障碍。

　　Q7：放置脑室腹腔分流对孩子正常学习上体育课有什么影响吗?

　　放置脑室腹腔分流管对孩子正常学习、生活无影响，可以参加正常的体育锻炼。

　　INC 国际小儿神外专家团

　　国际儿童神外专家 Concezio Di Rocco教授

　　自2014年5月起，Di Rocco教授就担任了德国汉诺威国际神经科学研究所(INI)的儿科神经外科主任。从事儿童神外事业50余年，Di Rocco教授尤为擅长小儿神经纤维瘤、癫痫、脑积水、蛛网膜囊肿、颅缝早闭、脑和脊髓肿瘤、脑和脊柱畸形(半椎体畸形，皮质发育不良，脊髓脊膜膨出，脊髓内脂肪瘤，Arnold-Chiari畸形等)难治病症方面的治疗，曾进行过12000多次神经外科手术。

　　国际儿童脑肿瘤大咖 James T. Rutka教授

　　教授是世界神经外科联合会(WFNS)执行委员会&顾问委员会成员之一，发表超过500多篇的文章，在临床上的研究方向以颅内肿瘤为主，对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤具有多年的临床经验，擅长清醒开颅术、显微手术和被广泛用于治疗恶性脑瘤和癫痫的国际前沿技术激光间质热疗(LITT)技术经验，对于儿童胶质瘤，尤其是高级别胶质瘤开展多项临床试验，其所在的医院加拿大SickKids是国际知名的儿童医院之一。

　　国际脑干手术大咖 Helmut Bertalanffy教授