【INC国际大咖研究成果】＂脑脊液动力学进化理论＂的提出，以及发育中未成熟脑的次要通路脑积水-INC国际神经外科医生集团

　　INC国际儿童脑瘤大咖、世界小儿神经系统专业杂志《Child´s Nervous System》现任主编Concezio Di Rocco教授发表研究《Proposal of“evolution theory in cerebrospinal fluid dynamics”and minor pathway hydrocephalus in developing immature brain》（"脑脊液动力学进化理论"的提出，以及发育中未成熟脑的次要通路脑积水），以下是研究简述。

《Proposal of“evolution theory in cerebrospinal fluid dynamics”and minor pathway hydrocephalus in developing immature brain》（"脑脊液动力学进化理论"的提出，以及发育中未成熟脑的次要通路脑积水）

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　　背景

　　未成熟脑中脑脊液（CSF）动力学的特异性至今仍不明确。在我们此前发表的数据中，经室管膜脑实质内脑脊液通路（次要通路）在替代性脑脊液通道中发挥着程度不等的重要作用。目前，学界对于神经内镜脑室造瘘术在治疗非交通性脑积水时的疗效存在年龄差异这一问题，已逐渐形成共识。作者从病理生理学角度，探讨了特异性脑脊液动力学的临床意义，并提出了脑积水分类的新视角，以及关于脑脊液发育的新理论。

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　　患者与方法

　　2001年1月至2004年3月期间，东京慈惠医科大学附属医院妇女与儿童医疗中心（JWCMC）共登记了122例脑积水患儿。我们的回顾性研究证实，神经内镜脑室造瘘术在治疗初步诊断为非交通性脑积水的新生儿及婴儿时，失败率显著偏高。此后，我们常规开展了使用电影模式MRI（cine-mode MRI）及CT脑室-脑池造影的前瞻性脑脊液动力学研究。

　　在29例接受内镜治疗的病例中，共有9例（31%）在内镜手术后3至30周（平均7.9周）需要接受分流手术（相关论文准备发表中）。各年龄段"内镜脑室造瘘术后脑积水静止"（即治疗成功）的比例如下：

　　3月龄以下新生儿/婴儿（11例）：5例治愈，治愈率45%

　　7至12月龄婴儿（5例）：3例治愈，治愈率60%

　　1至4岁幼儿（10例）：10例治愈，治愈率100%

　　5至17岁学龄儿童（3例）：3例治愈，治愈率100%

　　新生儿/婴儿期病例的脑室-脑池造影图像显示，脑脊液动力学以脑实质内通路（次要通路）为主，而非经由主要通路传导。

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　　讨论

　　针对啮齿类动物、猫及猴子的多项基础研究提示：脑脊液并非经由蛛网膜颗粒（Pacchionian小体）——即主要通路的终末端——吸收，因为这些动物体内并不存在蛛网膜颗粒（该结构在人类也仅在婴儿期之后方才出现）；而是通过脉络丛及脑室周围有孔静脉毛细血管吸收，进入深部静脉通道。

　　神经内镜脑室造瘘术在胎儿期、新生儿期及婴儿期"脑积水控制失败"发生率偏高，被认为与这一时期特有的脑脊液动力学相关——此阶段脑脊液主要通路尚未发育完善，而次要通路发挥着举足轻重的作用。

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　　理论提案