【INC国际大咖研究成果】儿童药物难治性癫痫：VNS的有效性与大脑网络扰动有关吗？-INC国际神经外科医生集团

　　James T.Rutka（鲁特卡）教授曾任世界神经外科学院院长，30多年来深耕儿童神外研究，带领团队不断突破，从脑瘤分子分型、精准治疗、新药治疗、微创治疗，为全球神经外科疑难病患儿带来希望，他发表了研究《Association of Brain Network Perturbations With Response to Vagus Nerve Stimulation in Children With Drug-Resistant Focal Epilepsy》（大脑网络扰动与儿童耐药性局灶性癫痫患者迷走神经刺激疗效的关联），以下是研究简述。

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　　背景与目的

　　迷走神经刺激是目前治疗儿童耐药性癫痫最常用的神经调控技术。尽管如此，约半数接受植入的患者未能从中获益，且目前尚无术前识别有效应答者的方法。近期的神经影像学研究提示，大脑内在连接性的固有差异可能部分解释VNS应答的异质性。本研究旨在探讨，在局灶性DRE儿童患者中，VNS植入前与发作间期癫痫样放电相关的功能性网络扰动，是否与VNS疗效存在关联。

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　　方法

　　本研究回顾性分析了65例局灶性DRE儿童患者在VNS植入前记录的静息态脑磁图。利用波束成形技术在划分的52个皮层脑区内重建神经活动的源级估计。通过振幅包络相关计算静态功能连接，随后应用一般线性模型和基于网络统计的方法，识别与VNS疗效（6个月时发作减少>50%）相关的空间网络。通过从振幅包络中推断动态皮层微状态，并提取围绕IEDs的事件相关微状态概率时间序列，来评估大脑连接性的扰动。采用t检验在多个时间点比较应答者与非应答者在IEDs后微状态动力学的差异，随后进行基于时间聚类的多重比较校正。

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　　结果

　　最终分析共纳入44名儿童（平均年龄15岁，57%为男性，52%为应答者）。包括IED分布在内的任何临床变量均与VNS应答无关。在α波段的连接性中，识别出与VNS疗效相关（以前部主导，t=4.52）以及与无疗效相关（以后部主导，t=−4.98）的显著静态网络。动态微状态分析显示，在IEDs后的500毫秒内，一个涉及额颞叶网络的微状态在无应答者中表现出的扰动显著大于应答者（时间聚类p<0.05）。

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　　讨论

　　我们的研究结果证明，一个以内在前部为主导的网络，其连接性与VNS疗效相关。VNS应答者的特征在于该网络的基线连接更强，且该网络对IED相关的功能紊乱具有更强的恢复力。