胶质瘤分类分级分型及诊疔指南【收藏】

　　胶质瘤英文：Glioma,胶质瘤作为中枢神经系统常见的原发性肿瘤，其复杂性和难治性一直是医学研究的重点。当体检报告或诊断结果中出现“胶质瘤”字样时，多数人会感到困惑——这究竟是一种什么疾病？如何分类分级？治疗手段有哪些进展？《中国中枢神经系统胶质瘤诊疗指南（2024版）》指出，我国胶质瘤年发病率约为5-8/10万，占颅内肿瘤的30-40%，且不同类型和级别的胶质瘤预后差异显著。

　　胶质瘤是什么病

　　胶质瘤起源于神经胶质细胞，包括星形胶质细胞、少突胶质细胞等支持神经功能的细胞类型。与神经元不同，胶质细胞不直接参与电信号传导，却承担着营养支持、髓鞘形成等重要功能。当这些细胞因基因突变等原因异常增殖时，就会形成胶质瘤。2023年神经肿瘤学研究显示，约85%的胶质瘤为星形细胞瘤谱系，10-15%为少突胶质细胞瘤或混合性胶质瘤。

　　这种肿瘤的特殊性在于：

　　浸润性生长：不像脑膜瘤有明确边界，胶质瘤常沿神经纤维束扩散，手术难以完全切除；

　　分子异质性：相同病理类型的肿瘤可能具有不同的基因表达，导致治疗反应差异大；

　　血脑屏障影响：多数化疗药物难以透过屏障，增加了治疗难度。

　　胶质瘤分类：基于细胞起源的病理分型

　　一、星形细胞肿瘤

　　弥漫性星形细胞瘤（WHOⅡ级）：

　　占低级别胶质瘤的60%，生长缓慢，常见于30-50岁人群，2024年病理数据显示，其中IDH突变型占80%，预后相对较好。

　　间变性星形细胞瘤（WHOⅢ级）：

　　细胞异型性明显，增殖活跃，约50%伴有IDH突变，中位生存期3-5年。

　　胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）：

　　恶性程度最高，占高级别胶质瘤的55%，90%为IDH野生型，5年生存率仅5-10%，是临床治疗的难点。

　　二、少突胶质细胞肿瘤

　　少突胶质细胞瘤（WHOⅡ级）：

　　占胶质瘤的10-15%，常见1p/19q共缺失，对化疗敏感，术后联合放疗可延长生存期至10年以上。

　　间变性少突胶质细胞瘤（WHOⅢ级）：

　　侵袭性较强，但仍保留部分少突胶质细胞特征，治疗策略与Ⅱ级类似但更积极。

　　三、混合性胶质瘤

　　少突-星形细胞瘤（WHOⅡ-Ⅲ级）：

　　兼具两种细胞特征，分子病理检测需同时评估IDH突变和1p/19q状态，2025年NCCN指南推荐个体化治疗。

　　胶质瘤分级

　　一、WHO分级标准（2021版）

　　1.Ⅰ级：

　　良性，如毛细胞型星形细胞瘤，常见于儿童，手术全切后预后良好，5年生存率＞90%。

　　2.Ⅱ级：

　　低度恶性，细胞轻度异型，无或少量有丝分裂象，术后易复发，需长期随访。

　　3.Ⅲ级：

　　间变性，细胞异型性明显，有丝分裂活跃，术后需联合放化疗，中位生存期3-5年。

　　4.Ⅳ级：

　　高度恶性，具有坏死或血管内皮增生，如胶质母细胞瘤，进展迅速，需综合治疗改善生存。

　　二、分级与预后关联

　　-低级别的Ⅱ级胶质瘤中位生存期5-10年，而Ⅳ级胶质母细胞瘤仅12-15个月（2023年全球肿瘤统计数据）。

　　-分子标志物如IDH突变、TERT启动子突变等可细化预后评估，例如IDH突变型Ⅱ级胶质瘤10年生存率达60%，而野生型仅30%。

　　胶质瘤诊疗指南

　　一、诊断流程

　　（一）影像学检查

　　MRI平扫+增强：是首选检查，T2/FLAIR显示肿瘤范围，增强扫描评估血供，2024年指南推荐常规行MRS（磁共振波谱）鉴别肿瘤与炎症。

　　PET-CT：用于鉴别复发与放射性坏死，18F-FDG摄取增高提示活性肿瘤。

　　（二）病理活检

　　立体定向活检：适用于深部或功能区肿瘤，诊断准确率95%，并发症率＜3%。

　　分子检测：必须包括IDH、1p/19q、TERT、ATRX等，指导治疗及预后判断。

　　二、治疗方法与方案

　　（一）手术治疗

　　最大安全切除：是胶质瘤的基础治疗，显微镜下全切可使Ⅱ级胶质瘤无进展生存期延长2倍（2025年手术共识）。

　　功能区保护：术中神经电生理监测可降低偏瘫、失语风险，尤其适用于左脑半球肿瘤。

　　（二）放射治疗

　　常规分割放疗：高级别胶质瘤术后推荐总剂量60Gy/30次，低级别肿瘤可观察或低剂量（50-54Gy）。

　　立体定向放疗：用于复发肿瘤或残留病灶，单次剂量15-20Gy，精准保护正常组织。

　　（三）化学治疗

　　替莫唑胺（TMZ）：

　　高级别胶质瘤同步放化疗（75mg/m²/d）及辅助化疗（150-200mg/m²，5/28方案），可使胶质母细胞瘤中位生存期从12个月延长至14.6个月。

　　PCV方案：

　　用于少突胶质细胞瘤（甲基苄肼+环己亚硝脲+长春新碱），联合放疗对1p/19q共缺失者效果显著。

　　三、治疗现状与进展

　　电场治疗（TTFields）：

　　2023年NCCN指南推荐用于胶质母细胞瘤术后，通过低频交变电场抑制肿瘤细胞分裂，联合TMZ可使中位生存期达20.9个月。

　　免疫治疗：

　　PD-1抑制剂单药效果有限，目前尝试与肿瘤疫苗（如GFAP疫苗）联合，处于Ⅱ期临床试验阶段。

　　胶质瘤靶向治疗

　　一、基于分子靶点的治疗策略

　　（一）IDH突变靶向

　　IDH1抑制剂（如ivosidenib）：

　　用于复发的IDH1突变型胶质瘤，2024年临床试验显示，客观缓解率达42%，疾病控制率80%。

　　代谢调控：

　　IDH突变导致2-HG积聚，抑制组蛋白去甲基化，靶向药物可恢复正常表观遗传调控。

　　（二）VEGF通路抑制

　　贝伐珠单抗：

　　用于复发胶质母细胞瘤，通过抑制血管生成减轻水肿，改善生活质量，但对总生存期影响有限。

　　（三）PI3K/AKT通路靶向

　　mTOR抑制剂（如依维莫司）：

　　用于伴有PTEN突变的胶质瘤，临床试验显示可延缓复发，但需注意肺炎等副作用。

　　二、新兴治疗方向

　　CAR-T细胞治疗：

　　靶向IL13Rα2或EGFRvⅢ，Ⅰ期试验显示安全性良好，部分患者出现肿瘤缩小。

　　溶瘤病毒：

　　如ONCOS-102，通过选择性感染肿瘤细胞并释放免疫因子，联合放疗可增强效果。

　　胶质瘤是恶性肿瘤吗？与胶质母细胞瘤的区别

　　一、良恶性界定

　　-并非所有胶质瘤都是恶性：

　　-Ⅰ级胶质瘤（如毛细胞型星形细胞瘤）属于良性，手术全切后可治愈；

　　-Ⅱ级为低度恶性，Ⅲ-Ⅳ级为高度恶性，其中Ⅳ级胶质母细胞瘤是最恶性的类型。

　　二、与胶质母细胞瘤的关键差异

特征	胶质瘤（泛指）	胶质母细胞瘤（GBM）
WHO分级	Ⅰ-Ⅳ级	Ⅳ级
IDH突变率	Ⅱ-Ⅲ级约60-80%	仅5-10%
中位生存期	Ⅰ级＞10年，Ⅱ级5-10年	14-16个月
治疗重点	手术+长期随访	综合治疗（手术+放化疗+电场）

　　胶质瘤治疗费用

　　一、诊断阶段

　　-影像学检查：MRI+增强约3000-5000元，PET-CT约7000-10000元；

　　-病理活检：穿刺+分子检测约8000-15000元，基因检测（全外显子）约5000-10000元。

　　二、治疗阶段

　　（一）手术费用

　　-开颅手术：5-10万元（医保报销后自付2-4万元），功能区手术（如神经导航）增加2-3万元。

　　（二）放疗费用

　　-常规放疗：3-5万元（报销后1-2万元），质子治疗：20-30万元（自费为主）。

　　（三）药物费用

　　-替莫唑胺：国产药每周期约5000-8000元，进口药（蒂清）约1.5-2万元，医保报销50-70%；

　　-靶向药物：IDH抑制剂每月约3-5万元，部分纳入商业保险；

　　-电场治疗设备：一次性贴片每月约1.5-2万元，可连续使用至疾病进展。

　　三、长期管理

　　-复查MRI：每3-6个月1次，每次1000-2000元；

　　-康复治疗：肢体功能障碍者每月约5000-10000元。

　　常见问题答疑

　　胶质瘤能彻底治愈吗？

　　取决于类型和级别呀。Ⅰ级胶质瘤手术全切后多可治愈，Ⅱ级争取长期无进展生存，Ⅲ-Ⅳ级难以治愈但可通过综合治疗延长生命。

　　低级别的胶质瘤需要化疗吗？

　　不一定哦。Ⅱ级胶质瘤若为IDH突变且全切，可观察；若有残留或IDH野生型，需考虑化疗，具体遵医嘱。

　　靶向治疗比传统化疗效果好吗？

　　靶向治疗更精准，但目前多数仍处于研究阶段，仅IDH抑制剂等少数药物证实有效，常与传统治疗联合使用。

　　胶质母细胞瘤还有治疗希望吗？

　　尽管凶险，规范治疗（手术+放化疗+电场）可显著改善生存，部分患者生存期超过2年，且新疗法（如免疫治疗）在不断进展。

　　治疗期间饮食需要注意什么？

　　建议高蛋白、高纤维饮食，补充Omega-3脂肪酸（如深海鱼），避免辛辣刺激。放化疗期间可咨询营养师制定个性化方案。

　　胶质瘤的诊疗已进入分子精准医学时代，从传统的手术+放化疗模式，发展到结合分子靶点的个体化治疗。对于患者而言，早期明确病理类型和分子特征，选择多学科协作的诊疗中心，是改善预后的关键。随着电场治疗、靶向药物等新手段的普及，以及免疫治疗的突破，未来胶质瘤的治疗前景将不断改善。保持积极心态，配合规范治疗，仍有望在与疾病的抗争中争取更好的生活质量。

• 文章标题：胶质瘤分类分级分型及诊疔指南【收藏】
• 更新时间：2025-06-27 16:32:44