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脑瘤

2008年,美国估计有52236例原发性脑瘤(PBT)新诊断,其中22000例为恶性(恶性肿瘤6/10万,良性肿瘤9/10万)。女性的总发病率略高于男性(17.2 vs. 15.8/10万);然而,恶性原发性脑瘤男性比女性更常见(7.6 vs. 5.4/100,000)。恶性原发性脑瘤的发病率随着年龄的增长而增加,在成人中,生存率随着诊断年龄的增长而下降。原发性脑瘤诊断的中位年龄为56岁然而,需要注意的是,脑瘤是儿童第二常见的恶性肿瘤,也是儿童最常见的实体肿瘤,在美国20岁以下的个体中有3750例(包括恶性和良性)。13%的原发性脑癌发生在20岁以下的人身上。白人的原发性脑瘤发病率最高,其次是西班牙裔和非洲裔美国人(分别为16.8 /10万、15.4 /10万和13/10万)。转移性脑瘤的发病率尚不明确,估计比原发性脑瘤高10倍。

什么是脑瘤?

  脑瘤是指颅内肿瘤,根据病理性质不同,有颅内良性肿瘤以及颅内恶性肿瘤。大部分是属于原发性的脑瘤,也有继发性的脑瘤。脑瘤可能会长在脑部的各个部位,不同的大脑半球,不同的神经中枢所在的位置都有可能长脑瘤。比如说像大脑额叶肿瘤,最常发生的一些精神症状,还有就是像大脑顶叶、颞叶的肿瘤都是比较常见的,另外像小脑的部位有可能发生肿瘤。通过影像学检查,头颅核磁共振结合CT等检查,可以确定位置,还有初步诊断。

脑瘤病因

  1.   环境危险因素
  2.   辐射
  3.   电离辐射

  有关电离辐射对健康影响的资料很多都是来自暴露于核武器核辐射的人群。日前很清楚原发性脑肿瘤发病率的增加与暴露于高剂量的电离辐射相关。然而对小剂量电离辐射(例如医学介入治疗、远距离核辐射)的影响还有争议。在一项病例-对照研究中, Burch等发现小剂量的电离辐射与原发性脑肿瘤无关。此外,暴露于小剂量电离辐射的日本儿童并未出现原发性脑肿瘤发病风险增加迹象。然而,日本人脑肿瘤的总体发病风险可能在不断降低,这可能会掩盖一些真正存在的相关关系。

  尽管如此,近来的研究不断显示,小剂量电离辐射确实增加患许多肿瘤(包括良性和恶性脑肿瘤)的风险。接受放疗的一组儿童罹患良性和恶性脑肿瘤(包括胶质瘤脑膜瘤、神经鞘瘤及其他多种肿瘤)的风险显著增加。根据以色列的这项研究,剂量-效应关系非常明显,2.5Gy放射剂量的相对危险度接近20。 Prestin martin等报道的一项病例-对照研究显示,25岁后接受口腔全景片检查的患者发生胶质瘤的风险随着检査次数的增加而增加。他们在研究牙科Ⅹ线照射累积风险时还发现脑膜瘤的发病率也会增加。一项有关核工厂工人癌症风险的回顾性研究表明,10个核工厂中有8个工的工人恶性脑肿瘤发病风险明显增加。

非电离辐射

  1979年, Wertheimer和 Leeper报道暴露于电磁场( electromagnetic field,EMF)的儿童恶性肿瘤发病率增加。此后,大量收集了与EMF相关癌症发病风险的数据。相当部分的文献存在回忆偏倚、样本含量过小以及缺乏对混杂因素的控制等问题。因而,对EMF导致恶性肿瘤——特别是儿童脑肿瘤这结论仍有很大争议.。Pole认为EMF的流行病学评估是“原始粗糙的“。Li等发现EMF与成人脑肿瘤无关。儿童脑肿瘤与电热毯或水热床的使用(均产生EMF)之间未被证实存在任何关系。对一组芬兰儿童的研究显示EMF并不增加儿童脑肿瘤发病风险。 Wilkins和 Wellage认为,父亲在EMF中工作并不增加子女发生儿童脑肿瘤的风险。

感染和免疫状况

  感染与原发性CNS肿瘤间的关系尚不清楚。一些研究提示感染有保护作用,但另一些研究则提示感染可导致脑肿瘤。例如,有报道称结核菌素皮试阳性与胶质瘤及脑膜瘤相关。另项研究则提示“感染和感冒”与脑肿瘤(胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤)发病风险的显著降低相关。弓形虫感染与原发性脑肿瘤发病风险的增加和降低均有关。

  Ryan等报道过敏性疾病可能具有保护作用,能降低发生胶质瘤的风险。这些发现提示机体免疫系统的状态和脑肿瘤的发生存在一定的关系。

饮食

  饮食与脑肿瘤发生之间的关系尚不清楚。有两份报告并未能够确定高胆固醇血症是良恶性脑肿瘤的一个危险因素。然而,在一项有关加利福尼亚第七日基督复临论者( Seventh-DayAdventist)的研究中,Mils等报道了自幼起就素食的患者发生脑膜瘤的风险增加,就像食用猪肉与发生胶质瘤的关系一样。

创伤

  早期的许多研究通过回顾性方法调查头外伤与颅内肿瘤的关系,这些研究受记忆影响偏倚可能很大。尽管有些报道提示二者可能相关,但仍不能下定论。 Annegers等和 Schlehofer等报道了一组脑外伤患者,随访了很长一段时间,发现脑肿瘤的预期发病率与实际发病率之间并无差异。 Burch等和Schlehofer等也报道良性或恶性脑肿瘤的发生与先前的脑外伤并不相关。相反,一份报道称严重头外伤(需要医学治疗、出现意识丧失或者眩晕)与随后发生的脑膜瘤有关。

化学制品及金属、非金属元素

  铍、镉、铬、砷和镍是很多颅外实质性脏器的致癌剂,这些元索与脑肿瘤的关系尚不清楚。但一项前期研究比较了肿瘤组织与非胂瘤组织活检标本中硅、镁、钙、锌的浓度,结果证明这些元素在肿瘤组织中浓度显著增高。这个初步结果尚待进一步调查核实。

脑瘤种类分级有哪些?

  与全身性癌症不同,原发性脑肿瘤不进行分期,全身性恶性肿瘤扩散至中枢神经系统将被视为ⅳ期疾病。然而,当全身疾病状态未知时,对已知或疑似中枢神经系统恶性肿瘤(如中枢神经系统淋巴瘤或脑转移瘤)进行疾病评估的程度很重要。已知或疑似软脑膜癌病的脊柱影像学检查,尤其是有神经根受累的体征或症状时,也是合适的。

  出现脑瘤的一般症状和体征包括头痛、癫痫、精神状态改变和乳头水肿。头痛是30%病例的主要症状,并在70%病例的病程中发展。这些头痛通常是钝性的、间断性的、非特异性的,通常与肿瘤发生在同一侧。它们通常很难与偏头痛或丛集性头痛区分开来。确定头痛的具体性质是很重要的,因为某些特征往往表明存在脑瘤。这些特点包括:

  1.   1. 头痛会打断睡眠,或者在醒着的时候更糟,并且在一天中得到改善
  2.   2. 因姿势变化、咳嗽或运动引起的头痛
  3.   3.最近发作的头痛比平时更严重或不同类型的头痛
  4.   4. 以前无症状的人出现新的头痛
  5.   5. 伴有恶心、呕吐、乳头水肿或局灶性神经症状的头痛

脑瘤治疗

  该病以外科治疗为主,辅以放化疗及其他对症治疗。

  外科治疗是目前的主要治疗方法,治疗方案需要根据肿瘤的部位、性质及患者的一般情况进行制定。

  对症治疗包括降低颅内压和抗癫痫治疗等。

脑瘤预后

  脑瘤的预后因类型而不同。

  低级别胶质瘤(WHOⅡ级)患者中位生存期约为78个月;间变性胶质瘤(WHOⅢ级)患者中位生存期约为38个月;胶质母细胞瘤(WHOIⅣV级)患者的中位生存期约为14个月。

脑瘤预防

  日常生活中注意远离电磁辐射,对于预防胶质瘤和脑膜瘤有一定的作用;其他脑瘤的基本病因不明,没有更多具有依据的预防措施。

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