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脊索瘤质子治疗后能活多久?

编辑:INC|发布时间:2019-12-11 16:28|点击次数:
脊索瘤 是一种起源于胚胎脊索残余的局部侵袭性肿瘤。使用监测、流行病学和最终结果数据库的基于人群的研究表明,每106人脊索瘤发病率为8.4。尽管斜坡脊索瘤占所有脊索瘤的三分之...

  脊索瘤是一种起源于胚胎脊索残余的局部侵袭性肿瘤。使用监测、流行病学和最终结果数据库的基于人群的研究表明,每106人脊索瘤发病率为8.4。尽管斜坡脊索瘤占所有脊索瘤的三分之一,但它们仅占颅底恶性肿瘤的0.1%,这使得他们的临床研究非常困难。局部复发是这些患者死亡最重要的预测因素;因此,无论辅助放疗或不辅助放疗全切除(TR)被认为是治疗的主要方法。斜坡脊索瘤的手术是具有挑战性的,因为向周围神经血管结构的浸润是常见的,而且生活质量的恶化可能是相当严重的。脊索瘤能活多久?中位生存期为7.7年。

脊索瘤

  手术的全切除是影响预后的主要因素

  脊索瘤的特征在于进行性局部生长,并具有局部复发的趋势。颅底脊索瘤的普遍接受的治疗方法是切除,然后进行辅助放射治疗,以根除残留的疾病。手术的全切除是影响预后的主要因素。

  神经内镜手术技术是国内近二十年才流行起来的手术,相比于显微外科手术,神经内镜手术不用开颅,属于微创手术,创伤更小,现在技术已经非常成熟,深受患者青睐。神经内镜手术被誉为神经外科微创时代最具代表性的手术,其借助细巧的内镜,可以让景深更近、视角更宽广,在对一些偏远、折角的位置,也能够清晰显示。让内镜手术完全在直视下操作,在保证切除率的基础上,又能保护正常组织。由于神经内镜手术技术流行的时间并不长,很多神经外科医生都不熟练,再加上需要两人同时配合才能操作,让其手术难度变高了不少。但世界神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席(2013年至今)Froelich教授,其独有发明内镜手术“筷子手法”的出现,改变了神经内镜手术目前的窘境,让原本需要两人操作的仪器,现在只需要一个人来操作,完美的解决了手术过程中存在的配合问题,让手术风险更低,在兼顾极高的切除率同时,又可以很好的避免神经损伤。

  内镜技术的前沿进展现在可以改善进入颅骨中部的通道,并降低了与鼻内手术相关的并发症的发生率。与部分切除的患者相比,全切除患者的结果更好。在部分切除的患者中,辅助治疗可改善预后。例如,与仅接受TR的患者相比,未经辅助治疗的部分切除患者的复发率高2.6倍。手术和辅助放疗后的5年无进展生存期PFS(65.7%)。

  质子治疗对于脊索瘤术后辅助治疗有积极作用

  在过去的十年中,有人建议对颅底脊索瘤的质子束治疗,强度调制放射治疗和碳离子放射治疗的放射计划和传输进行改进。个较早的系列在25个部分中使用了50 Gy量级的中等剂量,其并发症发生率非常低,但局部控制较差。最近的一系列使用现代技术(例如调强放射疗法(IMRT)或质子束放射疗法(PBRT))的剂量范围在70至75 Gy之间,具有更好的局部控制和相对较小的并发症风险。与IMRT相反,在IMRT中,通过用多个相交的光束治疗肿瘤可获得适形的剂量分布,而质子束由于布拉格峰而没有出射剂量,因此需要更少的束并且获得更紧密的剂量分布。

  大多数接受辅助放射治疗的患者均进行了次全切除术。我们建议任何形式的输送技术应基于当地的可用性和治疗医师的经验。尽管我们清楚地显示了局部切除术中辅助放疗的优势,但是放射治疗是否可以改善全切除术的结果仍存在争议。

  总之,研究结果表明,完全切除与较好的预后相关,辅助放疗可改善部分切除患者的生存率。

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