同为垂体瘤，为何有人吃药就能消失，有人却需要手术切除？-INC国际神经外科医生集团

　　泌乳素瘤，作为最常见的功能性垂体瘤之一，尤其偏爱女性。泌乳素瘤是一种起源于垂体前叶的良性肿瘤，主要因过度分泌催乳素（PRL）导致内分泌紊乱，进而在女性身上出现闭经、月经不调等症状，还有部分患者会因肿瘤压迫而出现头痛、视力下降。随着肿瘤生长，还可能压迫周围脑组织，导致头痛、视野缺损，严重时可能引发垂体功能减退（如甲状腺功能低下、肾上腺功能不足）。

　　一般来说，药物治疗可有效降低催乳素水平、缩小肿瘤体积，改善症状，约80%-90%患者通过药物控制病情。然而，还有一部分患者由于药物不耐受、疗效不佳或肿瘤压迫神经（如视力急剧下降），不得不接受经鼻内镜手术。

　　吃药8年，肿瘤消失

　　13岁的小A近来发现眼睛越来越看不清了，去医院一查才发现，自己脑中竟然有一大块“白色”——这是核磁上的一个巨大垂体瘤！肿瘤从颅底一直延伸到脑际，看起来十分可怕。在施罗德教授的建议下，小A另外进行了激素检查，显示泌乳素水平明显升高，最终被诊断为泌乳素瘤。

　　这下可怎么办好？难道要接受开颅手术了吗？一旁的家人着急询问，但施罗德教授却提议：“现在肿瘤体积太大了，手术风险很高，孩子可以先药物治疗，看看效果如何。再决定下一步。”小A一家人这才松了口气，连忙答应。于是，小A在施罗德教授的密切随访下开始了多巴胺激动剂（Pravidel）治疗。

　　幸运的是，这一治疗方案对小A来说十分有效，在药物治疗一段时间后，肿瘤迅速缩小；一年后，复查核磁显示肿瘤体积大幅缩小，小A的视力障碍也完全消除了；最终，在药物治疗8年后，小A的肿瘤已经消失，其他激素水平也没有受到影响。

　　药物失灵，内镜全切

　　与小A不同，远在他乡的小B就没有那么幸运了。因为闭经，小B也被查出泌乳素瘤，而且肿瘤正在将正常的垂体向左侧移位。施罗德教授首先建议小B接受多巴胺激动剂（Pravidel）治疗，然而，肿瘤不但没有缩小，反而越来越大。这下小B一家坐不住了，她们绝不能看着肿瘤长大，威胁女儿的生命。

　　于是，施罗德教授决定放弃药物治疗，转而进行经鼻内镜手术。幸运的是，手术成功全切了小B的泌乳素瘤，术后随访一年，证实泌乳素瘤已完全切除，小B的垂体功能也十分正常。内分泌检查显示孩子的泌乳素水平恢复正常，其余激素也无异常，无需再补充激素。

　　泌乳素瘤治疗策略

　　泌乳素腺瘤的治疗目标是降低PRL水平，以期待患者性腺轴功能恢复正常，肿瘤缩小甚至消失并防止复发。垂体泌乳素腺瘤的治疗包括药物、手术和放疗。多巴胺受体激动剂是治疗垂体泌乳素腺瘤的首选药物，包括溴隐亭和卡麦角林，可有效降低血清PRL水平、缩小腺瘤体积并恢复性腺轴功能。手术包括经鼻和开颅两种方法，目前神经内镜下经鼻蝶入路已成为绝大多数垂体瘤患者手术的主流术式。

　　对于一些分泌激素的垂体瘤（如泌乳素瘤、生长激素瘤等），施罗德教授强调药物治疗的重要性，特别是使用多巴胺激动剂和生长激素拮抗剂等药物来控制激素水平，减少肿瘤的体积，延缓或避免手术。

施罗德教授

　　手术治疗应综合考量以下因素：肿瘤体积及形态、血PRL水平、药物治疗反应性、全身健康状况、患者主观意愿以及未来生育需求。一则联合全球36位学者撰写的《Diagnosis and management of prolactin-secreting pituitary adenomas:a Pituitary Society international Consensus Statement》（垂体泌乳素腺瘤的诊断和治疗：垂体学会国际共识声明）指出，根据腺瘤大小、临床因素和患者偏好，可采用手术或多巴胺激动剂治疗泌乳素瘤。

　　在微腺瘤中，可以根据绝经期和性腺状态（虚线）来考虑患者对观察或HRT的意愿偏好。随访应考虑血清泌乳素水平、MRI变化、需要HRT、并发症或不良反应以及多巴胺激动剂停药的可能性。复发或缺乏缓解应提示增大多巴胺激动剂剂量或考虑手术；不耐受性可以通过换用不同的多巴胺激动剂或考虑手术来解决。对所有这些患者，推荐在垂体肿瘤卓越中心进行管理。