性功能下降别急着补肾，一查才发现是垂体瘤——经鼻切除后，恢复正常！-INC国际神经外科医生集团

　　54岁男性因性功能障碍严重以及视野受限前往医院就诊。内分泌学检查发现，垂体前叶的生长激素轴和促性腺激素轴存在部分功能不全。最终磁共振成像在他的脑子里发现一个肿瘤，鞍内和鞍上的一个病变。由于肿瘤大小，视交叉已被明显抬高并显得扁平。垂体和垂体柄向左移位。综合所有检查结果，怀疑为无功能性垂体瘤。

　　▼术前影像

术前影像

　　垂体瘤症状可能有很多种。但对于成年男性来讲，有一部分首先就会出现性功能障碍。垂体腺瘤造成性功能低下的原因主要是垂体腺瘤对正常垂体组织的压迫及放射性治疗的损伤造成垂体功能低下，影响了人体内的下丘脑-垂体-性腺轴，以致促性腺激素分泌不足，进一步导致性腺功能低下。

　　垂体瘤手术经历了一段漫长的发展历程，经蝶入路从主要的显微镜下入路演变为大多数情况下的内镜下入路。技术进步和新疗法的发展带来了更好的手术效果和更少的并发症，并为患者和外科医生带来了若干优势，正如过去二十年相关文献所报道的那样。内镜实现的动态可视化，从宽全景到近距视野，以及“窥视角落”的能力，进一步拓展了该技术的手术视野。

　　这台手术，使用经鼻内镜术式，不开颅便取出肿瘤。术后患者恢复得非常顺利。视野已恢复正常。术后1年，检查未发现垂体功能不全的迹象，因此可以终止激素替代治疗。术后一年的MRI显示肿瘤已完全切除，左侧鞍区区域现可清晰分辨出残余的正常垂体，鼻窦区域情况良好。

　　▼术后影像

术后影像

　　无功能性垂体瘤是什么意思？

　　无功能性垂体瘤起源于垂体前叶细胞。它们不向血液中释放激素。无功能性垂体瘤通常因其占位效应（压迫）对视神经或脑垂体产生影响而引起注意。

　　最常见的症状是患者注意到视野受限或视力下降（视敏度降低）。然而，部分患者因垂体功能不全（激素缺乏）而变得明显。这些患者随后会抱怨倦怠、疲劳、工作能力下降、嗜睡增多和性功能下降。内分泌学检查通常显示激素轴的完全性或部分性垂体功能不全，即激素生成不足。不像有功能性肿瘤那样存在激素生成过多。

　　性功能下降≠垂体瘤

　　如果性功能下降的同时，还伴有不明原因的疲劳乏力、视野变窄、看东西模糊、持续性头痛、溢乳（男性或女性）、多饮多尿，或者抽血发现睾酮低而促性腺激素（LH/FSH）也低（这叫中枢性性腺功能减退，提示问题出在垂体或下丘脑）、催乳素显著升高，那么就需要高度怀疑颅内病变，尤其是垂体瘤或其他鞍区占位。这种情况下，不要再盲目补肾或调理，尽快去做一个头颅鞍区增强MRI。

　　在磁共振成像中，肿瘤可以是实性或囊性的。视交叉通常被抬高或移位。在垂体卒中（垂体出血）的情况下，可发现肿瘤内急性或亚急性出血的征象。

　　对于无功能性肿瘤，完全切除肿瘤是治疗方案。这也是通过经鼻入路（通过鼻子）和蝶窦实现的。由于肿瘤通常体积巨大，使用内窥镜非常有帮助，可以看到肿瘤腔的每一个角落。这可以提高手术的彻底性。