癫痫总发作，真的会“伤脑子”吗？发作类型、持续状态与脑损伤的关联研究

　　癫痫发作对大脑有什么影响？——这是癫痫患者或癫痫儿童家长常关心的问题之一。

　　“癫痫发作会导致大脑损伤吗？

　　“孩子的认知发展会因为癫痫发作而受损吗？”

　　“癫痫发作会引起更多的癫痫发作吗？”

　　“癫痫不是说发作一次或者发作三次、发作五次等，这样会造成终身的后遗症吗?”

　　癫痫发作的原因、类型、发作的次数多少、症状轻重、持续时间长短等都会带来不同的影响。

　　我们知道癫痫症状每发生一次，神经细胞就会过度的释放电流，同时也会给患者的脑部神经造成伤害，损伤神经细胞。尤其是癫痫的强直阵挛症状或者大发作，这样的发作类型出现次数越多，造成的损伤越严重。

　　足够的证据表明，癫痫持续状态长达30分后，癫痫活动本身会导致神经元的丢失，发生脑损伤。此外，癫痫引起的脑损伤程度和患者的年龄和发育阶段紧密关联。成人和青少年的大脑比新生儿和婴儿的大脑更容易在癫痫发作后受损。

　　一、不同的癫痫类型

　　新生儿癫痫

　　新生儿癫痫发作包括各种病因的癫痫发作，从急性症状性原因(如缺氧缺血、颅内出血、感染和代谢紊乱如低钙血症)到慢性症状性原因(如大脑发育不良和先天代谢缺陷)到特发性遗传性癫痫(如婴儿早期肌阵挛性脑病和家族性新生儿惊厥)。

　　新生儿癫痫患儿的预后虽然有所改善，但仍然很差。部分婴儿可能会出现神经系统后遗症，包括癫痫、智力迟钝和脑瘫等。

　　大多数新生儿癫痫发作无临床表现（仅脑电图表现为电发作），且临床上很难鉴别癫痫发作和其他异常运动。此外，抗癫痫发作药物（anti-seizure medications，ASM）治疗可能导致电-临床解耦联，即临床发作停止而电发作持续存在，因此新生儿癫痫发作的诊断需要脑电图监测。

　　儿童癫痫也分良、恶吗？

　　对于很多癫痫患儿来说，预后较好。癫痫发作通过药物治疗得到缓解，即使停药后也可能不会复发。虽然癫痫在非常活跃并需要抗癫痫药物治疗的时期，可能会短暂观察到认知和行为障碍，但这些儿童没有明显的证据表明他们的癫痫导致了严重的长期残疾。

　　相比之下，一些癫痫儿童会有相关的精神运动减慢或退化，即使没有癫痫发作，这种情况也会持续下去。在其中一些儿童中，数据表明癫痫发作或发作间期脑电图异常导致了回归。大多数儿童癫痫发作介于这两个极端之间。

　　良性癫痫即结果趋于良好的癫痫，包括良性罗兰多癫痫、儿童失神癫痫和青少年失神癫痫。可有潜在长期精神运动减慢或消退的癫痫包括Ohtahara综合征(早期婴儿癫痫性脑病伴抑制爆发)、West综合征(婴儿痉挛)、Dravet综合征(婴儿严重肌阵挛性癫痫)、Lennox-Gastaut综合征和Landau-Kleffner综合征。

　　另一方面，许多流行病学研究表明，高热惊厥后发生癫痫病（或任何其他不良后果）的风险并不比从未经历过这种疾病的儿童高。但是，研究还表明，高热惊厥不是一个单一的实体。有些分类为简单且持续时间少于5分钟，因此这些方法不会带来长期结果差的任何其他风险。复杂的高热惊厥（局部发作或持续超过30分钟的惊厥），尤其是长时间的惊厥，发展长期预后不良和慢性癫痫的风险要高得多。

　　二、癫痫持续状态CSE可引起脑损伤及全身性并发症

　　癫痫是否造成脑损伤，除了与癫痫类型密切相关外。癫痫持续状态也是一个非常重要的因素。癫痫持续状态或称癫痫状态（statusepil epticus，SE）是指癫痫持续发作长于30min或2次以上连续发作，发作期间患者意识不恢复。SE是威胁生命的常见急症，若不及时治疗可引起急性脑水肿､高热､循环衰竭和脑细胞大量死亡，导致永久性脑损伤。

　　SE致残率可达39%~59%，主要表现为不同程度的智力障碍；病死率约21%，死亡的直接原因是进行性血压下降和心率减慢､脑缺血缺氧､脑水肿和脑疝。SE无性别和年龄差异，但以青少年和老年人居多，青少年发生SE的主要原因为围生期缺氧和代谢障碍，老年人多见于脑血管疾病和脑萎缩。SE可由原发性及继发性的原因引起，临床以继发性多见，包括颅脑外伤､中枢神经系统紊乱､脑血管疾病､颅内肿瘤､代谢性脑病､药物中毒､变性等。

　　总而言之，长时间的癫痫发作会导致脑损伤，而反复发作也会对大脑功能产生不利影响。反过来，创性脑损伤也可以导致各种类型的癫痫发作，这可能会造成进一步的损害。因此，对于癫痫，为了避免不必要的不良后果，积极治疗才是关键。

　　三、癫痫规范化治疗起到关键作用，技术推动癫痫手术发展

　　我们知道，多数癫痫病患经过科学规范的药物治疗是可以有效控制病情的，但仍存在部分患者坚持合理用药却依然无法控制癫痫发作。这类癫痫通常被称为药物难治性癫痫。对于一些药物无法控制的难治性癫痫，手术治疗也是合适的选择。癫痫的外科治疗原理主要在于发现、定位并手术切除致痫灶，可为患者提供无癫痫发作和抗惊厥药物的可能性，且其对癫痫治疗的长期有效性也在不断地被证实。

　　INC国际知名的儿童神经外科专家James T.Rutka（鲁特卡）教授在论文《How technology is driving the landscape of epilepsy surgery》中提出：自从第一次随机临床试验(RCT)显示颞叶切除术优于药物治疗难治性颞叶癫痫以来，癫痫手术的前景就发生了巨大变化——正在从开放的切除手术向微创的、神经调节的、靶向性断开或消融手术转变。现代癫痫外科医生配备了更多的技术辅助设备，这些辅助设备不仅影响手术决策，还影响致痫区域的手术定位方式，而激光间质热疗这一微创技术的广泛运用更为癫痫的治疗带来了新的希望。

• 文章标题：癫痫总发作，真的会“伤脑子”吗？发作类型、持续状态与脑损伤的关联研究
• 更新时间：2025-09-30 16:05:45