胶质瘤术后需要放疗吗？较好时机是什么？

　　胶质瘤术后需要放疗吗？一般认为,高级别胶质瘤患者术后应尽早放疗和(或)化疗,如果患者术后没有伤口愈合不良、皮下积液、术腔血肿等情况,应在术后尽早采取放疗和(或)化疗。对于低级别胶质瘤,是否需要放疗以及何时开始放疗,需要咨询的神经肿瘤放疗医生,对于有放疗指征的患者放疗开始时间可以放宽到术后1-2个月。

　　哪些低级别胶质瘤手术后要放化疗？

　　低级别胶质瘤术后放疗适应证、较佳时机、放疗剂量等一直存在争议，目前通常根据患者预后风险高低来制订治疗策略。如果病人有如下常见危险因素，较新指南辅助放化疗：年龄≥40岁、肿瘤未全切除，肿瘤体积大，术前神经功能缺损，IDH野生型等是预后不良因素。对于肿瘤未全切除或年龄≥40岁的患者，行早期放疗和（或）化疗。年龄<40岁且肿瘤全切除的患者，可以选择密切观察，肿瘤进展后再治疗。

　　研究表明，对LGG病人术后立即放疗，增加了肿瘤无进展时间，但对总生存期却没有影响。那些有很大可能肿瘤进展的患者，以及一直表现为肿瘤相关症状的患者，较有可能从术后立即放疗中受益。

　　欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)22845号临床试验将311例LGG病人，随机分成立即放疗组和暂缓放疗组，平均随访8年。和暂缓组相比，术后立即放疗延长了无进展生存期(分别是5.4 和3.7年)，但对总生存期没有影响(分别是7.4和7.2年)。大部分暂缓放疗的病人(65%)于疾病进展后均接受了放疗。对总生存期没有好转的结果提示，放疗延迟了LGG的进展，但并没有阻止其转变为高级别胶质瘤，因此，在影像学上出现进展之后再给以放疗同样是合适的。尽管生存质量没有被仔细评价，但是癫痫发作在立即放疗组中得到了较好的控制。

　　对于术后放疗，很多医生建议年轻(≤40岁)病人、肿瘤全切后、存在有利的分子学特点的病人术后随访观察；年长的病人、术后有肿瘤残留、且有一项或者多项不利的分子学特点者立即给予术后治疗。对于那些不在上述两类的病人，危险因素越多，越倾向于让病人尽早开始放疗。同时要注意，不同医院不同科室对治疗策略倾向会有所不同，也要避免过度治疗。

　　当前放疗界的新型疗法——质子治疗在胶质瘤放疗副作用规避、顺利性方面大有提高。

　　质子疗法是一种高度前沿的放射治疗形式，能够以较高的精确度摧毁癌细胞，同时保留周围的健康组织。

　　质子疗法可合适靶向癌症并降低发生严重副作用的风险，使其成为全部类型病例（包括复杂病例和复发性肿瘤）的理想之选，并作为手术或化学疗法等其他治疗的补充。

　　目前对于胶质瘤、颅咽管瘤、脊髓肿瘤、室管膜瘤等脑瘤的一线治疗方案仍是手术切除，这可以为患者争取到更好的预后，很多国内患者选择咨询INC海外教授，先听取巴特朗菲教授、James T. Rutka教授等神外专家的咨询意见，明确方向后前往教授所在的医院接受进一步治疗。

• 文章标题：胶质瘤术后需要放疗吗？较好时机是什么？
• 更新时间：2021-03-03 11:52:31