胶质瘤术后“早下床”！术后第1天至第7天……都该怎么做康复？

　　神经胶质瘤是成人中最常见的原发性脑肿瘤，手术切除仍是首选初始治疗方案。术后康复也成为患者关心的问题，术后多久能下地，怎么样才能尽快恢复……

　　由Henrik Kehlet于1997年首创的术后加速康复外科方案（ERAS），通过神经外科医师、麻醉医师及康复专家的标准化多学科协作，实现了围手术期管理的革命性进步。

　　循证医学证实ERAS方案具有缩短住院时间、减轻手术应激、降低并发症发生率及减少术后康复需求等优势。2010年成立的ERAS协会已发布多个外科专科指南，证实其在保证疗效的同时可降低治疗成本。国内外指南均强调早期下床活动对加速康复、减少术后并发症的关键作用。

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　　什么是术后加速康复外科？

　　术后加速康复外科是指在围手术期通过综合应用多学科管理方法整合一系列具有循证医学证据的优化措施，通过有效、合理、适度地改良常规手术治疗流程，降低手术应激反应，减少手术并发症和手术风险，加快术后恢复，缩短住院时间，减少住院费用，提高患者的生命质量。

　　需要注意的是，一台手术结束后，并不是治疗的结束，围手术期更是关键。大量临床经验及大型回顾性研究显示，获得良好围手术期管理的患者术后并发症更少，住院时间更短，康复时间更快。术后加速康复外科不仅仅是术后，是整个围手术期的管理。

　　ERAS方案在神经外科应用日益广泛，研究证实其能降低术后住院天数并加速康复，且不增加并发症风险。作为ERAS核心环节，早期下床活动能有效规避长期卧床相关并发症。

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　　ERAS早期下床活动方案

　　早期下床活动方案依据ERAS协会神经外科指南制定。具体实施流程如下：

　　分阶段实施方案

　　1.手术当日：患者返回病房并意识清醒后，摇高床头30°，每2小时协助翻身拍背一次；

　　2.术后第1天：指导患者主动进行肢体活动，每日2次床上坐起（每次20分钟），并训练深唿吸及有效咳嗽。如出现不耐受情况，则调整活动模式为缩短单次时长、增加活动频率；

　　3.术后第2-3天：责任护士评估下肢肌力。肌力≥3级者，在前期训练基础上增加桥式运动、直腿抬高等核心训练，每日2次床边坐起（每次20分钟），并在家属辅助下完成每日2次床边站立（每次20分钟），每日累计活动时间≥1小时；肌力<3级者维持前期训练；

　　4.术后第4-5天：肌力≥4级者，在前期训练基础上由家属辅助下每日2次步行（每次20分钟），总活动时间≥1.5小时；肌力<4级者延续前期训练；

　　5.术后第6-7天：肌力=5级者，于家属监护下以0.8米/秒速度独立行走（每日2次，每次20分钟），总活动时间≥2小时；肌力<5级者延续前期训练；

　　6.后期阶段：基于前期活动量逐步增加活动时间与频率，以患者不出现过度疲劳为原则。

　　重要的事情说三遍：确保患者不会感到过度疲劳！确保患者不会感到过度疲劳！确保患者不会感到过度疲劳！

　　标准术后护理措施

　　1.体位管理：患者清醒期间保持头高位以优化颅内静脉回流；

　　2.气道维护：及时清理唿吸道分泌物，必要时给氧以防误吸；

　　3.生命体征监测：术后24小时内动态监测唿吸、血压、心率、血氧饱和度及电解质；

　　4.营养支持：根据病情给予清流质或半流质饮食，加强高蛋白（乳制品、蛋类、肉类）及高维生素摄入；

　　5.个体化护理：根据患者状况及医疗需求调整方案，密切观察并发症迹象。

　　疼痛管理与心理支持

　　采用多模式镇痛方案，涵盖术前镇痛、中枢敏化管理及多样化麻醉技术。护士每日评估疼痛程度，对疼痛评分≥2分者及时通知医师进行药物干预及放松训练，并行心理疏导缓解焦虑。

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　　总结

　　早期下床活动方案被证实是一种安全、可靠且具成本效益的临床干预措施。它能有效缩短导管留置时间，减少住院天数和医疗支出，降低并发症发生率，提升功能独立性，缓解术后疼痛并促进早期活动。

• 文章标题：胶质瘤术后“早下床”！术后第1天至第7天……都该怎么做康复？
• 更新时间：2025-11-01 09:54:40