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低级别胶质瘤术后什么病人需要化疗吗?

编辑:INC|发布时间:2021-03-04 15:46|点击次数:
目前对于低级别脑胶质瘤的化疗还存在一定争议,主要包括:化疗的时机、化疗方案的选择、化疗与放疗次序的安排等。根据目前的循证医学证据,对于有高危因素的低级别脑胶质瘤患...

  目前对于低级别脑胶质瘤的化疗还存在一定争议,主要包括:化疗的时机、化疗方案的选择、化疗与放疗次序的安排等。根据目前的循证医学证据,对于有高危因素的低级别脑胶质瘤患者,应积极考虑包括化疗在内的辅助治疗。伴有1p/19q联合缺失的患者,可以优先考虑化疗,而推迟放疗的时间。高风险低级别脑胶质瘤的推荐化疗方案包括:PCV方案(1级证据);TMZ单药化疗(2级证据);TMZ同步放化疗(2级证据)

低级别胶质瘤术后什么病人需要化疗吗?

  使用化疗药有什么注意的?

  根据组织病理和分子病理结果,选择合适的化疗方案。如果病人基因检查显示对化疗比较敏感,如IDH突变,MGMT启动子甲基化,1p19q杂合性缺失,通常对化疗比较敏感,目前化疗的副作用相对较低,可以进行化疗;另外对于一些非常弥散的肿瘤(如生长到对侧,而手术难度较大),也可以化疗后再手术切除。

  选择作用机制不同及毒性不重叠的药物进行联合化疗,减少耐药的发生率。某些抗肿瘤药物和抗癫痫药物会产生相互影响,同时使用时应酌情选择或调整化疗药物或抗癫痫药物。化疗选用PCV方案,而不是替莫唑胺。

  LGG诱发的癫痫可以治好吗?

  癫痫是LGG最常见的症状之一,和原发性癫痫相比,幕上LGG相关联的癫痫发作,较难治疗。在大部分病人,全部切除或者次全切除肿瘤对癫痫发作都会有改善。放疗和化疗同样能使得许多病人的癫痫发作好转,甚至是在缺乏影像学方面好转的证据之下可见。

  低级别胶质瘤复发后怎么办?

  采用MRI来区别复发和放射性坏死非常困难,很多时候还需要活检。复发时,可以考虑挽救性的手术,放疗和化疗等的联合治疗。复发之后的病变,既可能是LGG还有可能是高级别胶质瘤

  LGG预后影响因素都有哪些?

  LGG预后较好。尽管LGG的自然史差别很大,部分病人最终会恶化。很多病人都有一段影像和临床上相对稳定的时间:星形细胞瘤大约5~7年,少枝胶质瘤则更长。

  病人的预后和诊断时的年龄相关。分子学特点尤其是那些含有IDH1和IDH2突变的病人,相比于那些缺乏这种分子学特征的患者,预后会更好。最常见的揭示不良预后的临床特点包括:较大的年龄(例如≥40岁)、功能状态差、非癫痫发作的临床表现(局灶性神经缺损,颅内压增高)、位于额叶和顶叶以外、肿瘤较大(≥5 cm)或MRI显示位于肿瘤内部明显的强化、不全切除、星形细胞成分、高的增殖指数(MIB-1 >3%)。

  低级别胶质瘤如何随访?

  美国国家综合癌症协会(NCCN)及临床共识建议在LGG确诊后最初的5年里,应该每3~6个月随访一次MRI,继而每年做一次MRI,随访期间如有发现新的不适或者原有症状加重,及时医院复查。

  总之,对于胶质瘤的治疗,应该在胶质瘤明确病理诊断后,采取个体化的治疗,如单纯放疗或单纯化疗、放疗联合化疗、观察复发时再放疗或化疗。目前已经有越来越多的循证医学依据,证实放疗和化疗与患者预后直接相关。不正规的放疗和化疗有可能会造成治疗后并发症发生率大大增加,无端增加了放疗和化疗的风险,治疗效果得不到可靠的保证。

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