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脑部胶质瘤手术后能活多久?四级胶质瘤长期幸存者分析报导!

编辑:INC|发布时间:2021-03-13 00:17|点击次数:
脑部胶质瘤手术后能活多久?胶质瘤四级奇迹个例!脑部胶质瘤是一种可发于成人与儿童的原发性肿瘤,目前手术切除仍是脑胶质瘤治疗的首选...

  很多患者在被告知可能患有脑部胶质瘤时,都心态悲观地查询“脑部胶质瘤是绝症吗?”“脑部胶质瘤能治好吗?”“得了脑部胶质瘤还能活多久?”等问题,事实上,近些年伴随脑部成像技术的发展和胶质瘤治疗手段的进步、根据患者情况与肿瘤级别,已经可以做到精准的肿瘤全切或极大程度切除。但依然有患者及家属对于“开颅手术”有所顾虑,并对手术的效果充满疑问。

 脑部胶质瘤手术

脑部胶质瘤手术后能活多久?

  脑部胶质瘤手术后,有人“带瘤”生存18年,有人8年未复发

  美国46岁的恶性脑胶质瘤患者Lauren Walsh曾在28岁时被诊断为恶性程度极高的胶质母细胞瘤,在神经外科医院UCSF神经外科主任Mitchel Berger教授亲自操刀切除及术后定制专属放化疗方案对抗肿瘤复发,她经过数次手术与放疗,依然有着极强的治疗信心,因为她已经走过了最初的“一年目标”,她相信坚持科学治疗,自己就会有无限可能,资料显示Lauren幸存18年之久,被认为是胶质瘤四级奇迹个例。

  世界神经外科学院前主席、小儿脑瘤治疗专家James T. Rutka教授,则通过次全切除手术与双极烧灼法清除不适宜清除的残余肿瘤,救治了一名13岁的恶性脑肿瘤女孩。并在术后实施放化疗+自体干细胞移植的联合治疗方案,使这名女孩的肿瘤8年未复发。值得一提的是,教授的另一位恶性脑瘤患儿经治疗存活了10年之久,还被称作“抗癌大使”

  推荐阅读:8年无复发,13岁女孩怎么对抗恶性脑肿瘤

胶质母细胞瘤(GBM)是最致命的肿瘤之一,《Journal of Clinical Neuroscience》在2018年发表了一篇题为《Ten-year survival in glioblastoma. A systematic review》系统回顾研究。该研究目的是介绍所有十年或更长生存时间的胶质母细胞病例,并对组进行描述性分析。
 
 
研究按照系统评价和荟萃分析的PRISMA指南进行,时间为截至2016年6月10日,在多个数据库PubMed,Embase和Google Scholar上对相关文章进行了全面搜索和筛选:生存期达10年以上的胶质母细胞瘤。 查找结果发现于1950–2014年间发表的36篇研究报告符合标准,总共包括162例案例。在研究中胶质母细胞瘤10年长期存活者的比例确定为0.76%。诊断时的平均年龄,总生存期OS和无进展生存期PFS分别为31.1±11.1,15.9±6.3,11.9±5.6岁。其中,82例患者接受了肿瘤全切,58例患者接受了肿瘤次全切手术,9例患者仅接受活检。在全切除组和次切除组之间的无进展生存期,总生存期和年龄的比较中未发现统计学差异。回归分析显示无进展生存期与总生存期之间存在显着正相关性,诊断时的年龄与总生存期之间存在反比关系。
 
胶质母细胞瘤具有高度侵袭性、易复发、致死致残率高的特点,其5年总生存率是所有人类癌症中最差的肿瘤之一。尽管进行了积极的治疗,中位生存期​​约为15个月。但是,有3-5%的患者可以存活超过3年,被称为长期存活者。不幸的是,尽管采用了积极的多模态治疗方法,绝大多数患者仍将早期进展或复发。 GBM复发率最高(在75–90%的患者中)在距原始病变边界2到3 cm之内,并且在治疗后5%的病例中发现多发性病变。
 
长期生存可能与长期无进展生存期(PFS),多模式疗法以及广泛的多次肿瘤切除术有关。根据一个美国大型脑肿瘤登记处基于人群的结局数据,显示只有2%的GBM患者可以存活三年或更长时间。在少数病例中,GBM诊断后可生存长达10年。根据美国中央脑肿瘤注册中心(CBTRUS)1995年至2011年的结果,GBM的5年和10年生存率分别估计为5%和2.6%。这些数据为GBM的预后和生存提供了更有希望的根据。



 

图1:符合该系统回顾研究共有36篇文献162例报导,黑色箭头表示为1993年后发表的文章,以神经系统肿瘤分类第二版为诊断标准。

图2:GBM总体生存时间及分布情况

图3:GBM总体生存时间和年龄情况,50%的患者OS超过13.8年,最长的生存期为34年,年龄<50岁患者占比高。诊断时的平均年龄为31.1±11.1岁(范围:4-69岁),

图4:总体生存与无进展生存期之间的相关性的(实线–回归线,虚线– 95%置信区间)
 

图5:总体生存率和诊断时的年龄之间的相关性( 实线–回归线,虚线– 95%置信区间)。发现诊断时的年龄与总生存期OS呈反比关系,PFS与年龄之间没有相关性。。
 
研究中其他结果显示,就性别而言,OS,PFS和年龄没有统计学差异。诊断时的中位KPS评分为90(范围:50-100),其中91%患者的KPS值≥80。100名(61.7%)GBM患者中有清楚的位置定位,33例肿瘤额叶,其中23例侵犯多个脑叶。在42例GBM位于左侧,左右两侧病变的OS,PFS和年龄没有发现显着差异。在整个队列研究中,手术治疗的类型各不相同。仅9例患者单独接受了活检,其中82例接受了全切除,58例进行了次全切除,有13例病例未报告治疗方式,在88例可以进行肿瘤治疗的患者中,85例(95.5%)进行了放射治疗,66例(75%)患者和化疗。另外,有3例患者接受了近距离照射(brachytherapy)。
 
根据来自10项研究的流行病学数据,计算了GBM人群中非常长的幸存者(> 10岁)的比率(图6),结果显示该比例从0.16%到4%不等,在所有报告的累积分析中,该比率估计为0.71%(106/14834)。对于1993年以后发布的报告,此比率为0.69%(95/13696),对于1993之前较早的报告为0.97%(11/1138)。
 



图6:显示所选研究中诊断出的10年后存活的患者的比率,条形上方的框显示了每个研究中的病例数。 白框显示的是1993年之后发表的研究,其标准为第二版神经系统肿瘤分类。
 
在分析的组中,OS与PFS显着相关,这表明较长的PFS是较长OS的有力预测指标。然而,在仅有3个月PFS的2例中,总生存期分别为13和21年,而在另一例中,首例疾病的进展出现在初始治疗后15年。这些事实表明,GBM的临床过程可能从一开始就无法预测。该研究发现的另一趋势证实,诊断年龄越小,总生存期越长,这一结果已在许多其他文献中反复证明。
 
手术切除的程度是影响GBM预后的另一个重要因素。在一项最大的荟萃分析中,对切除率与OS和PFS之间相关性进行了研究,发现与次全切术相比,全切术后1年总生存率增加了61%。他们还发现,全切术后12个月无进展生存几率增加了51%。然而,GBM切除术就像一把双刃剑一样,也可能手术性相关并发症或损伤,从而导致肿瘤再生长和生存期缩短,有经验的手术医师和多学科治疗团队对GBM的总生存期至关重要。
 
  手术治疗胶质瘤何以得到医学上的认可?

  成人低级别和高级别胶质瘤的生物学、临床和预后各不相同,但这些肿瘤的治疗方法有些相似。脑部胶质瘤手术的目标是:获取组织样本进行诊断;减少肿瘤体积;减轻神经系统症状;提供时间以便进行其他治疗,如放疗和化疗。尽管过去多年来在脑胶质瘤患者的护理方面已取得了很多进展,但手术仍然在这些患者的治疗中发挥着重要甚至是决定性的作用。

  对于高级别胶质瘤的手术治疗仍存在一些争议。在过去的30多年里,神经外科界一直在争论切除范围的问题。事实上,当沃尔特·丹迪在1928年进行了第一次大脑半球切除手术,以实现颅内胶质瘤的“完全”切除时,神经外科领域就开始了积极的切除手术。尽管在当时,这是一种非常激进的治疗方法,但术后几乎所有病人都死于残留在大脑半球的肿瘤的复发。这说明了胶质母细胞瘤具有高度的侵袭性和浸润性,因此在大多数情况下,完全切除是不可能的。而在现在,在众多术中成像于精准定位设备的辅助下,经验丰富、切除技巧高超的主刀医生方可达到GTR,然后进行化疗和放疗,这在一定程度上可以提高整体生存率。

  现如今综合治疗方案的效果越来越受到肯定。早在2009年,INC教授就已经提出,临床医生最好继续根据与患者、患者肿瘤和已知疾病生物学相关的各种因素对患者进行个体化治疗。之后的多年,INC教授一直在践行这一理念,并在胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤的临床治疗上取得有效成果。国内脑部胶质瘤患者可拨打400-029-0925预约INC专家进行远程或“面对面”的病情咨询,以其专业的第二诊疗意见作为有效治疗的基础。

  参考文献:James T. Rutka,The role of surgery in the management of intracranial gliomas: Current concepts

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