神经胶质瘤的常见类型是什么？恶性脑胶质瘤怎么治疗？-INC国际神经外科医生集团

　　脑胶质瘤是常见的原发性脑肿瘤，在美国每年的发病率为6.6/10万人。根据恶性程度，国际卫生组织将神经胶质瘤分为四个级别，WHO I级表明肿瘤生长缓慢，边界清楚，通常预后良好，而WHO II-IV级则是弥漫性浸润性恶性肿瘤。大约70%的胶质瘤是高级别的（WHO III级和IV级），其中胶质母细胞瘤（WHO IV级）是其中较为常见且高度恶性的。

原发性脑肿瘤

　　胶质母细胞瘤的标准治疗方式，临床实践指南怎么说？

　　先以手术最大水平切除肿瘤，再辅以替莫唑胺（TMZ）同时放射治疗是新诊断的胶质母细胞瘤的标准术后护理。在此治疗方式下，胶质母细胞瘤患者的总生存率（OS）中位数为14-17个月。对于间变性（WHO III级）胶质瘤也建议手术后进行放化疗，实验结果显示间变性星形细胞瘤患者可从放疗和TMZ联合治疗中获益，与单纯放疗相比，5年生存率分别为55.9%和44.1%。对于伴有异柠檬酸脱氢酶（IDH）突变和1p/19q编码的间变性少突胶质瘤患者，通过最大水平切除肿瘤后再进行放疗，联合使用丙卡巴嗪、洛莫司汀和长春新碱（PCV）化疗，中位生存期可大于14年。低级别胶质瘤的预后是明显优于高级别胶质瘤的，因此，对于复发风险高的弥漫性低级别胶质瘤患者，建议辅助放疗联合PCV化疗。

　　标准疗法外的个性化与创新治疗

　　目前，在常规临床实践中，有许多针对脑胶质瘤的诊断和治疗指南，均为基于高质量随机临床试验的结果，旨在为患者的较好护理提供有用的指导。然而，并不是全部的患者都能接受指南的治疗，有些患者可能会因为个人选择、教育程度或笃信中医药而拒绝标准治疗。此外，标准治疗可能并不适用于全部患者，例如老年患者或表现不佳的患者。目前指南的烷基化剂在MGMT启动子非甲基化胶质瘤患者中的作用也存在争议。

　　广为认同的是，手术切除仍是神经胶质瘤治疗的基石，越来越多的证据表明，肿瘤的大范围切除与降低复发率、延长生存期有直接关系。此外，研究结果表明在胶质瘤患者的常规治疗中需要考虑个性化治疗，这与INC旗下世界神经外科顾问团（WANG）的专家成员James T. Rutka教授的治疗理念是一致的。Rutka教授提出，高级别神经胶质瘤的未来将是多种治疗策略的组合。

　　阅读：胶质母细胞瘤的当前化疗发展和其他新疗法的现状

　　多年来Rutka教授坚持根据患者的具体情况准确制定个性化综合治疗方案，并且在不断探寻标准疗法之外的创新治疗方式。如何克服血脑屏障对药效发挥的影响一直是医学领域在研究的重要课题，Rutka教授及其团队通过研究明确了磁共振引导下的聚焦超声系统（FUS）对于突破血脑屏障（BBB）有重要意义。此外，其实验室正在设计的基于纳米颗粒的输送系统，有望成为治疗胶质瘤的新方法。

　　Rutka教授在临床上的研究方向以颅内肿瘤为主，对胶质瘤、纤维瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤具有多年的临床经验，擅长清醒开颅术及显微手术。国内罹患恶性神经胶质瘤不知如何治疗的患者，可咨询INC国际教授远程或“面对面“进行病情咨询，获取的咨询意见，以便明确后续治疗方向。

　　参考文献：DOI: 10.4103/glioma.glioma_14_19