左额叶恶性胶质瘤能治好吗？手术后不会说话了怎么办？-INC国际神经外科医生集团

　　左额叶恶性胶质瘤能治好吗？胶质瘤是医学界至今没能攻克的难题，但人类的努力和成果同样有目共睹。虽然近年来胶质瘤的发生率有所增加，但患者的生存率有所提高，神经外科医生的作用也逐渐由维持生命转向改善患者的健康相关生活质量(HRQoL)和日常生活活动(ADL)因此，神经认知功能作为HRQoL的重要预测因素，也可能是与治疗相关的因素，在胶质瘤幸存者中引起了极大的关注。左额叶恶性胶质瘤能治好吗？本文中我们介绍了一个左额叶恶性胶质瘤的患者病例，试图为患者解释清楚一台安全成功的手术能为他们争取到哪些获益。

左额叶恶性胶质瘤能治好吗

　　患者案例

　　患者AA, 20岁，惯用右手，是一名大学生。她接受手术切除后被诊断为全面性癫痫发作的左额神经胶质瘤。临床检查显示左侧额叶有一扩张性病变。随后的活检呈少星形细胞瘤阳性(WHO III级)。除了癫痫发作，神经系统检查在正常范围内，患者未报告任何特殊的认知问题。手术前进行了完整的神经心理学评估，确认在任何认知领域均无明显损害。病人接受了清醒开颅手术。在切除过程中，她还接受了持续的神经心理测试，主要集中在注意力和语言功能。术中切除病灶最致密部分时，AA没有出现任何困难，但当神经外科医生接近浸润区时，在语言流畅性和命名任务上开始出现问题。鉴于这些认知效果，停止了手术。

　　术后病变分析显示90%的增生组织(即肿瘤本身)被切除。手术后4天,她显示失语症表现力和接受能力以及执行能力缺损。她失去了有逻辑和有条理的演讲能力，但没有明显迹象表明语法缺失。特别是，她在开始演讲时有困难，往往只说出简短的短语。她在找词方面也有困难，经常出现语义性错述，这表明她在语义处理方面有问题。不幸的是，鉴于病变的性质(星形细胞瘤，伴WHO III级间变征象)，AA出院后接受了放射化学治疗。由于这些疗法可能有重要的认知影响，因此不可能测试患者在一个更稳定的“慢性”阶段，以调查任何功能重组过程。

　　总结

　　我们报告了一例AA患者在切除左额神经胶质瘤后出现语义通路障碍的病例。她的难治性特征归因于前额叶认知控制系统破坏了对语义记忆表征的有效访问。能否保全脑部功能区、保证更大程度上的切除率、保证患者的生活质量，是衡量一台手术成功与否的重要标准。我们知道，做开颅手术是一个重要的决策，患者需要在术前做好充分的思想准备，了解到手术的失误会对自己造成哪些伤害，再精选拥有丰富经验的主刀医生，与其沟通和定制手术与治疗方案，这才是完善和缜密的治疗思路。