儿童丘脑肿瘤可以做手术吗？“爱冒险的”朵拉如何打败丘脑肿瘤？-INC国际神经外科医生集团

9岁的Dora因身体严重不适检查出丘脑肿瘤，对于孩子的治疗他们格外谨慎，研读的医学和论文，了解与Dora病情相关的知识。因为他们知道只有为孩子寻求较为妥当的治疗才能确定孩子的未来不受影响。其实，每一个患儿与脑瘤抗争的背后，都是家长将自己的知识、选择、坚持发挥到好的过程。

　　9岁女孩“打败”了丘脑肿瘤

　　9岁的Dora正处于活泼好动的年纪，但她突然变得病恹恹的，也不爱出门走动，本以为是出门旅行造成的过度疲劳，简单休养即可恢复，但几天之后，Dora开始头痛、四肢无力、频繁呕吐，父母这才意识到问题的严重性，带她去医院检查的结果显示：右侧丘脑占位，建议尽快手术。

　　一想到孩子需要做开颅手术，Dora的父母就忧心不已，毕竟孩子不是缩小版的成人，手术需由更为擅长小儿脑瘤治疗的专家来做才稳妥，怀着这样谨慎的态度，他们来到了加拿大多伦多儿童医院（SickKids），希望由INC世界神经外科顾问团专家成员、国际神经外科学院前主席James T.Rutka教授为孩子主刀。

　　图示：SickKids被“Accreditation Canada”授予模范地位认证（the highest level）

　　事实证明，他们的选择是正确的，James T.Rutka教授表示可以顺利地完成手术切除，并且不会对孩子的生长发育和智力造成影响。在焦急地等待了几个小时后，Rutka教授告诉Dora的父母：手术完成了肿瘤全切，相信Dora很快就会恢复往日的活力。

　　【图1.术前（a）和术后（b）颅脑磁共振MR，术前MR显示右侧丘脑较大囊实性占位，胶质瘤可能，皮质脊髓束（负责人体肢体运动的神经传导束）受压，脑室扩大，术后MR显示肿瘤全切，脑组织复位，无脑出血、脑水肿等损伤】

　　组织病理学诊断结果显示：Dora患上的是毛细胞星形细胞瘤(pilocytic astrocytoma,PA)，这是一种常见于儿童及青少年的良性生长的胶质瘤，Rutka教授则凭借着丰富的儿童脑瘤咨询经验和熟练的手术操作技巧为孩子的一开始手术争取到了全切，这为Dora的健康成长打下了良好的基础。

　　Dora的快乐治疗之旅

　　“这个儿童医院的确不一般”，在SickKids治病期间，Dora一家不仅体验到了Rutka教授国际的合适咨询。在关怀、慈善、陪伴、舒适等生活的方方面面也得到了较大的便利和慰藉。即使经历疾病，每一位父母都希望孩子快乐。“治疗会不会给孩子留下不好的心理阴影”，Dora父母的担心从来到医院的那一刻起就慢慢消失……

　　在医院里，小Dora不再恐惧。因为在SickKids的治疗不是想象中的冷冰冰的病房，还可以徜徉在儿童图书馆，在儿童剧场看剧，在游戏房与小伙伴一起画画、唱歌、做游戏等，甚至还有可以陪孩子玩耍的“狗狗”朋友……除了医护人员，每天还有义工到病房表演节目，陪你玩游戏，给你讲故事，这些医护人员有的是多大医学院的学生，有的是其它医院的工作人员。

　　儿童剧场

　　儿童游戏角

　　儿童绘画小天地

　　孩子们的玩伴狗狗

　　不同的“小教室”

　　术后的Dora已经回归了正常学习、生活的轨道，她没有被脑肿瘤压垮，Rutka教授带给他的成功治疗让她摆脱了术前的不适症状，在医院也认识了很多新朋友，这一次的治疗经历让Dora变得更加坚强勇敢！

　　儿童丘脑肿瘤严重吗？

　　丘脑是中枢神经系统中较大的感觉整合中枢,约1%~5%的脑部肿瘤发生在丘脑区域,丘脑肿瘤患者以儿童和青少年为多见,而且病理类型以胶质瘤为较常见。丘脑肿瘤由于其险恶的发病部位,多以恶性肿瘤为主且有相对不良的预后,对该病的外科治疗至今仍存在争论。但随着显微神经外科技术发展,以及新的手术人路的应用,手术疗效及预后均有了较大提高。

　　丘脑是中枢神经系统的感觉整合中枢,约占脑体积2%,肿瘤发生在该部位相对较少,文献报道脑肿瘤患儿1%~5%发生在丘脑区。丘脑肿瘤患者群中儿童相对较多,男童稍高于女童。丘脑肿瘤病程长短相差很大,一般认为,恶性程度越高,病程越短。临床主要表现为颅内高压及各种功能障碍,主要有颅内高压型、运动障碍型、感觉障碍型、视觉异常型、癫痫型及下丘脑症状型。

　　儿童丘脑肿瘤病理类型以胶质瘤为较常见,且大部分是低级别胶质瘤,特别是星形胶质细胞瘤,其他还有生殖细胞瘤如胚胎性恶性肿瘤、畸胎瘤等。现代影像技术的发展,特别是MRI技术的发展为丘脑肿瘤的术前定性诊断提供了可能性,但大部分丘脑肿瘤有较明显边界,相同性质的丘脑肿瘤有较明显的影像特征:如低级别胶质瘤CT表现为低密度占位,周围边界较清,膨胀性挤压周围组织,瘤周有较轻水肿,部分有囊变或钙化。注药后轻度增强,不均匀;MRI表现为T1低信号和高信号,水肿不明显或缺乏,无对比强化或轻度不均匀强化。高级别胶质瘤CT常表现为低密度占位,边界不清,对周围组织浸润性生长,部分因瘤内出血呈高密度;MRI表现为T1低信号和T2高信号,且注药后强化明显,瘤周水肿广泛。生殖细胞瘤表现为囊性或实性为主的肿瘤,CT显示高密度,T1呈低或混杂信号,T2呈高或混杂信号,且有对比强化,常浸润三脑室后部室壁。恶性畸胎瘤表现与生殖细胞瘤类似,但瘤周水肿更广泛。恶性胚胎性肿瘤的CT表现为边界较清类椭圆形混杂密度灶,可有钙化;T1呈较低信号,T2呈混杂信号,瘤周水肿不明显或较轻,注射钆-二乙烯五胺乙酸(GI)-D)后肿瘤可见不均匀强化。畸胎瘤平扫CT为混杂密度,常见钙化,瘤周水肿较轻。恶性畸胎瘤为不均匀密度,可出现囊变和出血,瘤周水肿相对较广,MRI呈混杂信号。

　　外科手术对治疗儿童丘脑肿瘤近期效果较满意,术后大部分患者临床症状得到缓解或保持稳定,且手术并发症也在可接受范围内,但儿童丘脑肿瘤整体预后主要取决于肿瘤病理类型,大部分高级别恶性肿瘤在术后3年内复发或死亡。全切或次全切肿瘤可好转低级别肿瘤预后,而并不增加术后并发症的风险。对于大部分生殖细胞瘤,由于其良好的放疗敏感性,一旦确诊,放疗应为一选择。手术切除对解除肿瘤压迫、缓解脑积水及减少放疗剂量有帮助。

　　总之,儿童丘脑肿瘤具有较明显临床及影像特点,显微外科治疗的近期疗效较满意,远期疗效仍不容乐观,主要取决于其病理类型。由于其不同的病理类型和生长方式,个体化选择手术入路切除程度是显微外科治疗的关键,个体化的综合治疗可能是儿童丘脑肿瘤治疗的方向。