化疗无效、失明10年…少年决定向68mm³复发胶质瘤宣战！

　　丘脑巨瘤如何自救

　　4岁的小孩，因丘脑胶质瘤，不得不被推入手术室接受开颅手术。第一次开颅，结果并不乐观，小小的身体只能被迫开始了两个周期的化疗。然而，一系列的治疗结束，除了部分切除并确诊为丘脑毛细胞星形细胞瘤外，似乎一无所获。

　　更加可怕的是，在随后的12年里，男孩的胶质瘤复发并在不断生长着，直到他长成一名16岁少年，肿瘤体积竟足足有68.1mm³，深度达到44.4mm！如此巨瘤，已经让少年苦不堪言，更何况他还出现了全垂体功能减退和严重的左侧视力障碍，几乎等同于失明。

　　还要再继续忍耐吗？不，他决定向巨瘤宣战！可是，面对如此刁钻的“庞然大物”，少年该如何自救？一切的转机恰好也在这时到来——经过巴教授及团队的手术，成功突破丘脑“手术禁区”，几乎全切肿瘤！

　　术后的他治疗顺利，恢复平稳，只需继续进行全垂体功能减退的医学治疗即可。在随访中，少年没有出现任何新发的神经或认知功能障碍。挑战成功！现在的他更加坚强和乐观，可以做很多他自己喜欢的事情。

　　PART 01

　　术中实况：安全全切的“艺术”

　　“神经外科创造更多美好——让病人免受病痛折磨”，这是巴特朗菲教授一直所追寻的理念。医学存在的终极理由是“生命第一”，除了保证机体活着，还要保证有尊严地活着。如果手术会引发新的神经损伤，造成生活质量的严重下降，巴教授绝不会建议手术，而这也是巴教授手术艺术的体现，更是艺与技的完美融合。

　　这是年仅16岁少年的二次开颅，他的未来还很长，一旦术后留下任何并发症或残余肿瘤，对于他的人生都将会是巨大的打击。为了安全全切这个巨大的丘脑胶质瘤，巴教授在与团队细致沟通后，有了一个稳妥的规划。

　　术前情况：MRI显示鞍区、丘脑巨大肿瘤，归类为Bcentral病变的复发性毛细胞星形细胞瘤，侵犯累及左侧海马旁回和侧脑室的上部。肿瘤体积达68.1mm³，其深度为44.4mm，侧面角为21.9°。

　　手术难点一：鞍区-丘脑位置深在，功能非常复杂，手术棘手。一旦丘脑受损，极有可能白夜颠倒、语无伦次……饮食、行为举止、思维逻辑等都将发生变化，当然也难以长期存活。鞍区，一个面积约5.5c㎡的大脑指挥中心，可供手术解剖的范围仅3cm。手术操作更需慎之又慎。

　　手术难点二：已经经历过一次手术，导致手术区域形成瘢痕，肿瘤周围正常结构会粘连得非常严重，手术剥离非常困难。而化疗也对患儿的身体基础造成削弱，对手术的耐受程度下降。

　　手术入路：根据病情和肿瘤生长及MRI影像特点，采用双冠状皮肤切口、双额骨瓣开颅、经基底纵裂入路进行肿瘤切除手术。

　　手术过程：

　　将累及视交叉的肿瘤切除，在垂体下方发现了垂体柄。

　　前交通动脉和椎板末端逐渐暴露。

　　打开椎板末端可以通畅进入到前三脑室并进行充分瘤内减压。

　　暴露后脑基底分叉和P1节段动脉，下丘脑和后循环血管完整保留。

　　前交通动脉意外地被拉伸撕裂，由于无法修复撕裂的前交通动脉，因此决定分离，从而在前交通动脉的两个A2段中维持供血，夹闭并分离前交通动脉。

　　控制好出血及保证血管通畅，可保证残留肿瘤的顺利切除。

　　术后情况：术后MR提示肿瘤几乎全切，两个大脑前动脉A2断动脉血管区域灌注正常，视交叉和视神经束、垂体柄和下丘脑保持原样。

　　PART 02

　　儿童复发胶质瘤二次手术意义大吗？

　　手术对于复发胶质瘤与初发胶质瘤的意义是一样的。但如果胶质瘤复发较早，体积较小，可以考虑采用化疗，控制肿瘤的生长；如果控制效果不佳、肿瘤继续生长，则建议手术治疗。值得注意的是，手术在复发胶质瘤治疗中仍然居于首要地位。

　　很多家长在听到孩子胶质瘤复发时一下子慌了神，认为已经动过一次手术仍然复发，那就是手术已经“无效”，转而尝试其他治疗方法。实际上，对于首次手术没有全切的肿瘤而言，二次手术可能提供了一次全切的机会，可以有效阻止再次复发，当然这对主刀的技术也提出了很高的要求。

　　近期，一项涵盖31个欧洲国家共13782名15岁以下患有中枢神经系统肿瘤儿童的生存数据显示，与其他类型的脑瘤相比，低级别胶质瘤手术后的5年生存率明显更高，达到92%-95%，而室管膜瘤、髓母细胞瘤、高级别胶质瘤的5年生存率分别为72%、64%及47%（45-49）。这也进一步说明，对于低级别胶质瘤而言，更要积极追求手术全切的机会，才能换取孩子更长的生存期。

• 文章标题：化疗无效、失明10年…少年决定向68mm³复发胶质瘤宣战！
• 更新时间：2025-10-03 07:32:06