诊断是2级，恶化却像4级？深藏脑干的低级别胶质瘤为何如此凶险-INC国际神经外科医生集团

　　谁按下了快进键？让这个胶质瘤快速蔓延？

　　年过半百的李先生出现腿部发麻，腰痛，无法行走。经在当地医院检查后诊断为“延髓肿瘤”，医生认为这个位置手术风险太大，不建议手术。不到一个月时间，李先生接受了穿刺活检术，病理诊断为WHO 2级胶质瘤，又做了基因检测，结果显示对药物敏感度良好。然而穿刺后，李先生又出现反复咳嗽、吞咽困难。放化疗后，病情却逐步恶化，肺炎、高烧……

胶质瘤

　　当找到巴教授，这个已经弥漫生长的肿瘤还有手术机会吗？

　　“不幸的是，该肿瘤是一种弥漫性胶质瘤，从脑桥下部向下延伸至颈髓上部，侵犯延髓。没有真正的强化部分，因此无法通过任何形式的手术帮助病人。肿瘤很可能已经严重影响了患者的意识等功能。

　　此外，患者的吞咽功能也可能受到严重影响，极有可能引发吸入性肺炎，可能患者已经患有吸入性肺炎，因为这可能是发烧的原因。必须对此进行检查和治疗。应尽快进行气管切开术，因为这种肿瘤会影响患者的吞咽功能，甚至呼吸功能也会受到影响。”——INC巴教授

巴教授远程咨询报告部分截取

　　从手术中能否获益是巴教授判断是否需要手术的重要指征。如果病人术后变得更差、甚至残疾、长期昏迷不醒，手术风险远远大于获益时，进行手术治疗是没有意义的。同时对于很多神经外科疾病患者，手术时机也很重要。

　　然而对于偶然查出的胶质瘤，或者没有什么症状的低级别胶质瘤，又该如何应对？这位78岁的老人，因为脑梗进行定期随访，居然意外记录下一个胶质瘤从无到有的完整发展史。

　　脑梗随访，却发现一个从无到有的胶质瘤

　　2012年7月，一位78岁脑梗患者的随访MRI，在左侧小脑半球意外捕捉到一个微小异常信号。由于患者当时全无症状，该信号被初步判断为“无症状脑梗”（图A、B），未作特别处理——这类微小病灶在临床中并不罕见，许多人甚至终生与之共存而毫无察觉。

　　然而仅仅3个月后，复查影像显示，这个曾被忽略的小点已悄然长大（图C）。令人警惕的是，患者依然未出现任何不适，大脑仿佛对这个“不速之客”毫无戒备。

　　直至2012年12月再次复查，真相终于浮出水面：病灶不仅持续增大，更出现了典型的强化信号（图D）。此时患者开始构音不清、步态不稳。医生立即进行手术，当颅骨打开，那个潜藏已久的“敌人”现出原形：并非脑梗，而是病理证实为WHOⅢ级胶质瘤。

案例来源

　　案例来源：Int J Surg Case Rep.2016 Mar 18;22:28–31.doi:10.1016/j.ijscr.2016.03.020

　　低级别胶质瘤恶化可以预测吗？

　　胶质瘤可能在症状出现前早已悄然生长。值得注意的是，低级别胶质瘤的进展具有不可预测性，这是一种有些“突然”的肿瘤，它可能突然长大、突然恶化……且即使恶化也可能不伴随癫痫、神经功能障碍等症状，这是大脑的代偿能力——用一个形象的比喻，大脑就像一支足球队，当某个球员（脑区）受伤下场，其他队员会调整战术、补位作战，默默扛起队友的职责。一旦到达临界值，就会“崩溃”！

　　2023年，INC国际教授在一项关于偶然发现的胶质瘤研究《Oncological and functional outcomes support early resection of incidental IDH-mutated glioma》中指出，对于偶然发现的弥漫性低级别胶质瘤，仍呈缓慢而持续的生长，其生长速率约3.5 mm/年。不仅体积随时间增加，即便在无症状患者中亦可发生恶性转化。相关研究中还发现肿瘤28个月内体积平均增长约20cm³。

　　近年来，治疗理念正由“观望等待”逐步转向“预防性手术”，其理论依据是早期、彻底的手术切除有望延长总体生存。因此，当前研究推荐在保护功能下追求最大限度的安全切除。已有多项研究分别评估了接受预防性手术的此类患者的功能、癫痫及肿瘤学预后，也证实了尽早手术的重要性。切除时机越早，肿瘤体积越小，实现全切除的可能性越大，从而带来更佳的预后。

低级别胶质瘤恶化可以预测吗？

　　发现就积极治疗的TA们，术后如何？

　　1、10岁男孩——丘脑胶质瘤

　　年仅10岁的左侧丘脑胶质瘤患儿，肿瘤呈弥漫性生长迹象，侵入脑实质。从两个月前开始，佑佑就觉得身体麻麻的，左手和左脚也没右边那么有劲儿。面对着一个无法排除高级别可能性的肿瘤，采取迅速而果断的手术干预有着重要意义。迟疑与观望，都无异于将这一棘手的问题深埋于时间的土壤中，任其悄无声息地滋生蔓延，这不仅会错失治疗的黄金时机，更可能让那潜藏的肿瘤如野草般在佑佑稚嫩的大脑中肆虐，带来不可逆转的伤害。但是，如果不做手术的话，由于肿瘤的进展，孩子是否会面对更严峻的后果。面对这一切，佑佑一家这一次选择迎面直上，手术。

10岁男孩——丘脑胶质瘤