低级别胶质瘤较长寿命多少？低级别胶质瘤手术后的观察

　　成人2级胶质瘤约占原发性脑瘤的5-10%。这些肿瘤不断、有规律地发生恶性转化，进入3级和4级，恶性转化被认为是患者病程的转折点，其时间点难以评估。对于这些肿瘤的更佳治疗策略仍然存在争议，特别是在新分子分类的基础上。患者管理通常包括观察等待(根治性)手术、放疗、短程化疗、化疗，以及这些治疗方式的组合。在最近的研究中发现了一种更的前期治疗的趋势。低级别胶质瘤长期生存时间多少？可获得的数据却少得惊人，大多数研究的随访期约为5年。
 

　　较初诊断的治疗利于预后
 

　　关于低级别瘤的更佳治疗方案的讨论包括两个主要问题:在较初诊断时是否需要的治疗，以及基于恶性胶质瘤的联合治疗方案是否需要?研究显示，接受初次手术治疗的患者的存活率要比那些未经观察的患者高。尽管如此，根据目前的指南，观察等待仍被认为是新诊断的LGG（低级别胶质瘤）的一种选择，但是只建议低风险患者。
 

　　低级别切除率越高，生存期越长
 

　　分子亚群的引入改变了对低级别胶质瘤非手术治疗和各自反应的看法。EORCT（欧洲癌症研究与治疗组织）和RTOG（美国肿瘤放射治疗协作组）的长期随访研究表明，间变性少突胶质细胞瘤可从放射治疗和PCV化疗中获益。在早期接受放疗和化疗时，PFS（无进展生存期）和OS（总生存期）中的LGG患者获益。关于切除在低级别瘤变中的作用，大量研究表明，根治性切除对无进展生存和总体生存有影响，对恶性转化的影响较小。在目前的队列中，只有GTR（全切术）延长时间到一开始进展，而次全切除没有。相应的无进展生存率与以往的一些研究一致，但这些研究大多缺乏分子数据。一项研究介绍GTR术后的病程及进一步观察，并纳入分子资料。他们的PFS和OS表现得数据要好得多，即使是完全切除的肿瘤。这种差异更令人惊讶，因为研究人群中IDHwt（IDH野生型）肿瘤的数量较多，其病程比IDHmut（IDH突变型）星形细胞瘤要好。
 

　　如何提高低级别胶质瘤切除率？
 

　　德国汉诺威的国际神经科学研究所（INI, International Neuroscience Institute）的血管神经外科主任巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授较为擅长高难度、位置的顺利前提下的肿瘤全切术，若干年来为中国及全国际高难度患者提供了无数个顺利、、较高质量的手术，其中大多是国际范围内手术难度较大、手术风险较高的手术（如脑干、丘脑、垂体、中脑、基底节区、鞍区、视神经、延髓、脊髓等“手术禁区”内的肿瘤切除术），且保持较高的切除率和对神经功能较小的损伤和较短的康复时间，甚至每年都有国际各国政要到INI进行神经外科治疗。
 

 

　　除了手术专家本人国际手术经验、技巧，手术团队和助手以及术中设备和器械也对一台的手术影响较大。术中配合团队（包括手术助手、麻醉团队、神经电生理监测团队等）以及术中设备（包括术中核磁、神经导航、口含式操控卡尔蔡司神经显微镜、整套各种规格的CUSA刀、双较电凝刀、自动手术座椅等）的作用不容小觑，配合团队的水平和术中设备、器械的完备程度严重关切到主刀医生可否摆出较合理的体位，可否选用较适合的手术入路，可否正常顺利完成手术，乃至尽情发挥自己的手术技巧、功力、水平。
 

　　手术之后如何延长低级别胶质瘤寿命？胶质瘤分子靶向治疗前沿
 

　　James T. Rutka教授是加拿大神经外科医生，曾荣获2016年“加拿大更佳医生”称号。Rutka教授在儿科外科手术、脑瘤分子生物学、癫痫手术和外科手术教育杂志上发表了逾500篇文章。他还与神经外科专家合著以及修订教材级别书籍，对神经外科领域的发展做出的贡献，且在2013年担任国际神经外科杂志《Journey of Neurosurgery》主编，其对神经外科医生的研究具有指导性作用。Rutka教授在该杂志上公布的胶质瘤前沿疗法靶向治疗引发了各方关注。

　　靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点的治疗方式(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段)。靶向治疗可设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。
 

　　德国巴特朗菲教授、James T. Rutka教授均是INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团(WANG)成员，在INC的协助之下，他将为我国难治的脑肿瘤患者带来前沿的治疗策略和前沿的治疗方案，为患者提供新的治疗选择。