脑干胶质瘤放疗有用吗？她试了放疗肿瘤继续长，换了手术，9年平安！

　　脑干胶质瘤（BSG）手术难度巨大，大多治疗以综合为主，包括手术、放化疗、基因靶向治疗以及免疫治疗等新疗法。手术可显著改善外生型及局灶型低级别肿瘤的预后，尤其对于毛细胞星形细胞瘤等WHO 1级胶质瘤。毛细胞星形细胞瘤全切后是无需辅助放化疗，有望治愈的。脑干低级别患者中长期生存的并不罕见。

　　有的患者担心脑干手术风险，希望不开刀的方式直接消灭胶质瘤。放疗这些非手术治疗手段最多只能一定程度的抑制肿瘤生长，让肿瘤生长减速，而不能让肿瘤消失。而且，放疗后可能导致神经和血管相互粘连，周围的血管也硬化了，甚至出现放射性坏死，那么就算手术，不仅难度更大，预后也难以估量。

　　因此，对于有手术指征的胶质瘤应尽早手术，而且第一次手术必须谨慎选择。只有等到确实找到最有能力最大限度切除肿瘤，最大程度保留神经功能的医生了，再考虑手术。

　　PART 01

　　脑干胶质瘤放疗无效

　　手术全切后9年未复发

　　基本情况：30岁女士，有复视和轻微右侧偏瘫

　　术前：术前轴位（a）和矢状位（b）磁共振成像显示一个部分实性、部分囊性、呈对比强化的中脑内在性肿瘤，主要累及被盖。囊性下部延伸至脑桥上端。患者最初接受立体定向囊肿抽吸和放疗，并被诊断为毛细胞星形细胞瘤，但肿瘤仍在生长。

　　手术入路和体位：病人仰卧位，通过左侧颞下入路进行手术。事先放置腰部引流管，并在暴露期间释放脑脊液以放松大脑并避免颞叶损伤。术中要特别注意Labbe静脉，通过切开其周围的蛛网膜层将其从颞叶上游离下来。这使得颞叶能够在不对静脉施加牵拉的情况下被抬起，该静脉保持完整直至手术结束（d图）。e图显示使用小型CUSA刀切除肿瘤，同时保护邻近的滑车神经（箭头指示）。

　　Labbe静脉是指大脑上、下静脉之间的吻合， 又称下吻合静脉， 临床意义非常重要， 在颞下入路开颅手术和脑挫裂伤时常使其受损，传统观念认为Labbe静脉损伤可致严重神经系统功能障碍甚至出现致死性的脑肿胀。

　　术后：无手术并发症，f图显示伤口愈合正常，患者预后良好，无神经功能缺损。组织病理学检查为1级毛细胞型星形细胞瘤。g、h图术后MRI影像显示，肿瘤全切。随访MRI记录手术后9年无肿瘤复发。

　　案例原文：

　　脑干胶质瘤构成了一组异质性肿瘤，其共同特征是位于中脑、脑桥或延髓内。脑干胶质瘤的生物学特性在儿童和成人患者中是不同的。在神经外科早期历史中，儿童和成人的脑干胶质瘤均被视为不可手术的肿瘤。即使到今天，仍有部分医生认为开颅手术的结果比非手术治疗的结果更差。在许多情况下，切除局灶性脑干胶质瘤的手术是可行的，并且在选择性病例中可以获得优异的长期结果。

　　图表：成人和儿童脑干胶质瘤之间的差异

　　PART 02

　　弥漫性 VS 局灶性肿瘤

　　最常见和典型的弥漫性脑干肿瘤是DIPG，主要见于儿童人群。这些DIPG在MRI上具有特征性表现——在T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号，通常很少或没有对比增强。这些肿瘤通常没有清晰的边界。一般来说，肿瘤累及整个脑桥，会出现肿胀迹象，有时伴有外生性部分。DIPG现在构成一个独立的实体。它们在成人患者中极为罕见。这些肿瘤预后不良，患者的生存时间与胶质母细胞瘤患者的临床病程相似。

　　局灶性胶质瘤是界限分明的病变。它们可以是实性或囊性的，在绝大多数病例中，肿瘤与脑干实质之间有清晰的界面。大多数局灶性胶质瘤显示对比增强，并且大多数对应于低级别肿瘤。它们往往更常起源于中脑和延髓内，仅占脑桥内起源肿瘤的大约9%。

　　PART 03

　　脑干胶质瘤手术发展史

　　自神经外科早期以来，脑干肿瘤就被视为不可手术的肿瘤。因此，即使考虑对脑干肿瘤进行神经外科干预，其主要目的也不是切除肿瘤，而是偶尔用于降低增高的颅内压或获取肿瘤组织进行组织病理学诊断，很少用于减瘤以改善临床状况。Walker等人提到，儿童脑干肿瘤的手术不应被称为“不可能”，而应称为“无益”。脑干肿瘤的治疗主要包括放化疗联合。成人脑干胶质瘤的手术治疗仅在1968年之后才在文献中被提及，但专家们对于最佳治疗方案尚未达成共识。

　　直到20世纪80年代，儿童或成人的脑干胶质瘤都被认为是绝对非手术治疗的疾病。然而，在20世纪80年代，几位神经外科医生开始对某些脑干胶质瘤进行手术，随后报告了他们的结果。这些报告引入了开放手术适用于特定脑干胶质瘤患者的概念。

　　1999年，Walker等人提到了手术在脑干肿瘤中的作用。他们考虑了中脑顶盖胶质瘤、中脑和脑桥的其他局灶性胶质瘤以及外生性脑桥胶质瘤的减瘤手术。如果由于某种原因无法进行立体定向活检，则考虑开放手术进行组织学检查。然而，弥漫性胶质瘤被排除在手术考虑之外。

　　2003年，Jallo等人也指出，当仔细注意患者的恰当选择时，脑干胶质瘤的手术可以成功完成。他们的手术指征是局灶性、背侧外生性和颈延髓病变。患有弥漫浸润性胶质瘤的患者不被视为手术候选人。

　　在2010年代，发表了几篇专注于成人脑干胶质瘤的报告。手术切除的比例从9.7%到33%不等。

　　到了今天通过精准的选择脑干胶质瘤患者，手术可以达到安全全切了，如毛细胞星形细胞瘤。

　　在巴特朗菲教授看来，患者被选为手术候选人的大多数情况是：肿瘤表现为局灶性病变时；估计至少可以切除大量肿瘤而不会因脑干内手术操作增加显著致残率时；以及认为同时可能获得长期生存甚至治愈时。

　　PART 04

　　预后良好的毛细胞星形细胞瘤

　　毛细胞星形细胞瘤是边界清楚的肿瘤，最常见于儿童和青少年，但也可见于成人。通常，这些肿瘤是实性或囊性病变，生长速度缓慢，因此症状也发展缓慢。这些肿瘤可发生于整个神经轴，常见于小脑内，但它们倾向于生长在中线结构，包括视通路、下丘脑、丘脑和脑干。在脑干中，它们可能占据背侧区域和脑桥延髓交界处，通常外生性生长进入第四脑室或CPA。在成人中，它们更常位于幕上，并在颞叶中显示出优先发生率。NF1相关型在脑干中极为罕见，最常见于视通路。毛细胞星形细胞瘤是儿童中最常见的胶质瘤。预后良好，单纯手术干预后5年和10年的总生存率为95%。然而，切除范围在患者预后中起着关键作用。

　　治疗重点

　　对于成人脑干胶质瘤患者的手术治疗，患者选择至关重要，并且借助高质量的影像学，可以识别出如本系列所述的手术候选人。

　　MRI在预测潜在肿瘤类型及其显微手术可切除性方面可能并不总是可靠的；在MRI上看似没有清晰肿瘤-脑干界面的病变在手术时仍可能是边界清楚的。

　　回顾来看，今天对脑干胶质瘤手术干预的决策可能与15或20年前略有不同；在许多病例中，例如顶盖胶质瘤，手术可以实现的不仅仅是肿瘤活检和CSF分流。

　　鉴于现代分子神经病理学，脑干胶质瘤的手术干预获得了新的意义。

　　最佳手术入路的选择和切除的肿瘤量是决定手术成功的最重要因素。

　　持续的术中电生理监测指导外科医生，并应始终应用于脑干手术。

　　PART 05

　　结论

　　脑干胶质瘤是所有起源于脑干的原发性胶质肿瘤。因此，它们包含了多种多样的病理实体，具有不同的组织病理学、分子特征、生长方式、侵袭性、临床意义以及增殖和复发趋势。“不可手术”这一术语不应普遍应用于脑干胶质瘤。在许多病例中，显微手术肿瘤切除是可行的，但必须精心挑选患者。我们已经展示了一种不同的分类系统，能够识别手术候选人；然而，没有通用的规则，患者选择在每个病例中必须保持高度个体化的决策。手术入路的选择和相应的脑干暴露手术窗口在手术成功中起着关键作用。至少在低级别脑干胶质瘤患者中，应尽可能尝试根治性肿瘤切除。肿瘤切除率可能影响长期结果。可以获得极好的长期结果，至少在患有低级别胶质瘤的患者中是如此。即使在患有高级别肿瘤的患者中，手术所能提供的也远不止良好的姑息治疗。在手术过程中，与麻醉师的密切合作和持续的电生理监测有助于手术的成功。

• 文章标题：脑干胶质瘤放疗有用吗？她试了放疗肿瘤继续长，换了手术，9年平安！
• 更新时间：2026-06-26 10:02:21