中脑顶盖胶质瘤医生不建议手术，较佳的治疗方案是什么？

　　21岁微微是一名在校大学生，突发头痛，持续约40分钟，至当地医院行CT检查，结果显示脑积水。行磁共振检查提示：中脑导水管区占位性病变，考虑室管膜瘤可能，伴幕上脑积水。随即患者偶尔出现头晕、耳鸣。先后至国内多家医院就诊，专家给予两个建议：1、建议观察，头晕、耳鸣等脑积水症状加重可以治疗脑积水；2、建议直接手术切除肿瘤。患者和家属回去观察。同时再次做增强核磁检查提示：小脑上蚓部占位性病变，胶质瘤可能性大；梗阻性脑积水并间质性水肿。为了缓解脑积水症状，连续一个月服用甘油合剂降颅压，然而效果并不。为了治疗脑积水，行神经内镜下三脑室底造瘘术，术后头晕、耳鸣症状暂时消失。3个月后复查核磁，医生建议：导水管内肿瘤，手术风险太大，建议先观察。脑干这样的肿瘤位于人体要害位置，术后瘫痪、意识障碍、呼吸控制等风险太大，后经INC德国巴特朗菲教授远程评估咨询，想要了解较佳的治疗方案是什么？
 

薇薇远程视频咨询片段：巴教授表示“目前我们有较好的条件，可以把肿瘤完全切除！”

 

　　INC国际教授远程视频评估意见

 

　　1.授对肿瘤的判断及治疗意见：包括位置（是中脑的顶盖还是被盖）、性质、级别，治疗方案是观察？活检？手术？

 

　　这是一个原发性肿瘤，明确的中脑顶盖肿瘤，较有可能是毛细胞型星形细胞瘤（或其他类似的肿瘤，也许是RGNT—胶质神经元肿瘤），我已经成功地对许多类似的肿瘤进行了手术，并且还发表了我的技术和成果。较好的治疗方法是手术全切除，就像我既往做过很多次这种手术一样，会有很好的结果，并且可以全切肿瘤，这目前是可以做到的，因为肿瘤还没有太多扩散到脑干。

 

　　幸运的是，这是一个良性肿瘤，不是癌症。但从长远的角度来看，这类肿瘤会通过基因转化，继而转化为恶性的肿瘤，这种情况不会很快的发生。但长远来说，也许经过几年时间，转化成恶性肿瘤是有可能发生的。没有人可以评估这种情况发生的具体时间，所以因为目前的肿瘤大小很适合手术，目前我们有较好的条件，可以把肿瘤完全切除。因为如果将肿瘤完全切除，你的病就算治愈了，肿瘤不会再复发。但如果肿瘤已经长了很多，并且侵犯到脑干里面了，那么能做到全切切除的可能性就会降低。到时候我们即使能切除大概率-99%的肿瘤，仍然有1-2%的肿瘤残留，残留肿瘤就会再次生长。

 

　　2.教授认为对患者来说，较佳的治疗方案是什么，是继续观察还是尽快手术？较佳手术时间是何时？

 

　　观察只意味着推迟解决问题，同时使肿瘤问题造成的风险变得越来越大。因此，观察等待这并不是一个值得的选择，反之，手术是个很好的解决方案。较佳手术时机是在近期尽快安排手术，等这位年轻患者准备好时来汉诺威进行择期手术。

 

　　3.请巴教授手术，肿瘤能否全切？切除率是多少？手术风险有哪些？发生概率是多少？术后并发症有哪些？发生概率是多少？能否恢复？

 

　　是的，我可以完全切除肿瘤（并且已经做了很多次），切除率将为99-全切。如果我做手术的话，风险会很低：手术后短时间内的平衡不良和复视。可能发生的术后并发症有：出血，伤口感染或脑脊液漏（这些风险的发生概率总共不到3%），如果这些发生了，也可以合适地处理并完全恢复。

 

　　4.如术后病理结果显示高级别胶质瘤，术后是否需要辅助治疗？具体有哪些？能否回到国内做？因疫情关系，回国至少需要隔离一个月，这种情况下是否会耽误放化疗？

 

　　病理结果提示高级别胶质瘤是完全不可能的（然而，在医学上我们从来没有全切确定这种评估）。我不认为患者在术后需要任何化疗，也不需要放疗。因此，这不应该成为患者的担忧。

 

　　在中脑顶盖的位置进行手术，半坐位是较佳的手术体位，可以更好的到达病灶。这是较佳的手术体位，但在中国，麻醉师不愿意配合摆这种姿势，因为这个姿势下麻醉难度很高，风险也更大。如果在国内做手术的话，就是另外一种体位，俯卧的姿势下，我也可以做手术，但这不是较佳的。较佳的条件是在德国汉诺威进行这个手术。

 

　　5.术后复发概率是多少？多久后可能会复发？如果复发了应该怎么治疗？

 

　　对于这类肿瘤而言达到全切后，我的患者的复发率低（在1-2%的范围内），可能需要很多很多年。对于这种不太可能发生的情况，甚至可以进行二次手术，但我确信该患者不需要二次手术。