脑胶质瘤手术后还会复发吗？复发影响因素有哪些？-INC国际神经外科医生集团

　　胶质瘤手术后还会复发吗？这是很多病友都会关心的话题，针对这生死攸关的大问题，医生也不能轻易就下结论。而且，脑胶质瘤有那么多厉害程度不同的“兄弟姐妹”，要分情况才能找出答案。

　　一般来说，胶质瘤的级别越高，越容易复发。肿瘤切除得越彻底，越能推迟复发时间。

　　1级脑胶质瘤算是这类脑瘤里“最温柔”的了，它本身的恶性程度不高，肿瘤细胞的发展较为温和。如果这种低级别的脑胶质瘤生长在大脑的非功能区，比如大脑额头边际的脑区、颞骨边际的脑区等，就可以彻底切除。术后就不用放化疗，只需要定期做好复查，密切监测防止复发就可以了。

　　但是如果肿瘤生长在大脑的重要功能区，对于主刀医生要求极高（如果一旦操作不当，就会损伤重要的脑功能区，术后会导致严重的功能障碍，比如没法行走、没法说话等），因此这种情况，找个好医生是第一步。

　　总体来说，1级胶质瘤的治疗结果比较好，一般能够达到治愈不复发。

　　2级脑胶质瘤是一种低度恶性的肿瘤，但比1级的要厉害许多。如果能够全部切除，说明肿瘤的风险程度比较低，一般情况下不需要辅助放化疗，定期复查即可，通常平均生存期在8~9年左右；如果不能够完全切除，说明肿瘤的风险比较高，那么就需要辅助放化疗，尽管如此，平均生存期也会缩短到大概3年。

　　总之，虽然这种级别的胶质瘤和1级胶质瘤同属低级别，但是风险程度不一样，复发的情况也不一样，寿命也会受到较大的影响。

　　3、4级都属于高级别的胶质瘤，也是恶性程度比较高的脑肿瘤，其疾病发展的结局就不容乐观了。比如4级的胶质母细胞瘤，就算进行了手术和术后的放化疗，70%的患者在6个月以内就会复发。而且复发的部位大部分是新的病灶，比如原来肿瘤长在大脑前面的额叶，复发时可能就跑到了其他脑区，甚至脊髓、腰椎等。

　　因此，总体来说，3级脑胶质瘤的平均生存期是18个月左右。4级脑胶质瘤比较凶恶，做完手术+综合放化疗之后的平均生存期一般是1年左右，到两年还活着的人一般只占5%左右。而如果不做手术，往往只能活两三个月了。

　　虽然合理的选择手术以及放化疗方案对于防止肿瘤复发有一定的效果，但同时也要注意做好定期复查工作，来监测病灶的动向。如果等到患者出现头疼、呕吐、抽风，甚至视力下降等症状时，往往说明肿瘤复发很严重了，这个时候再进行二次处理就比较晚了。

　　所以最好的办法就是定期复查、复诊和定期规范化治疗，防止肿瘤“死灰复燃”。

　　那么，胶质瘤复发影响因素又有哪些呢？

　　1、胶质瘤复发的相关因素分析肿瘤细胞术后残留是胶质瘤复发的根源。脑干高级别胶质瘤切除程度和生存期的关系，1975-2016美国群体生存分析报告于19年10月发表于Journal of Neuro-Oncology(IF：3.129)。该研究利用美国国立癌症研究所SEER数据库探索了所有患有经手术治疗的成人脑干HGG的生存数据，用于阐明这种极为罕见的疾病的肿瘤切除程度和生存期的关系，结果表明肿瘤全切GTR显著提高患者的生存率。尽管脑干HGG患者的生存期仍然很差，但对于可外科手术的脑干HGG，与仅进行活检相比，STR和GTR可使总生存期增加3到4倍。

　　2、胶质瘤的侵袭性是目前治疗的一大难点。肿瘤的病理级别并不与肿瘤的侵袭范围相关而只与肿瘤的增殖率相关,低级别的星形胶质细胞瘤也可以出现广泛的侵袭,给手术全切除范围带来困难。胶质瘤的侵袭性生长与神经纤维束、血管有关。灰质中的肿瘤细胞可围绕神经细胞成小团生长,或沿血管周围的空隙绕血管向外浸润:白质中的肿瘤细胞常沿神经束与神经纤维平行生长。近年来胶质瘤的手术治疗取得巨大的进步,如立体定向神经外科的发展,神经外科手术导航系统的应用,术中MRI及皮层脑电图在临床的大量使用,荧光引导下的手术切除等使得手术中定位更精确,为胶质瘤的全切提供条件,特别是对于位置深在且体积较小的胶质瘤的切除成功率大为提高。

　　3、术后放疗是影响胶质瘤复发的一个重要因素,。一般观点认为,术后应该在2-4周进行放射治疗,此时时机较为合适。有报道认为术后放疗对病人的预后无关,可能与定位时未充分对准靶点、不能充分利用常规的放疗剂量及肿瘤细胞对放疗的辐射耐受性等有关。病理学及影像学研究发现,在CT低密度区和MRI加权高度增强区域以外的部位仍可发现肿瘤细胞,这使得依靠影像学资料难以准确描述肿瘤的边界,因此选择有效的放疗照射区域就难以实现,常常导致肿瘤细胞不能被完全照射到,使得残余肿瘤细胞得以继续生长并成为再次复发的根源。另外经过长期放疗后某些肿瘤细胞对放射线产生耐受性以及放疗后肿瘤细胞发生病理生理学上的变化都可导致肿瘤的临床复发。

　　4、目前,大多数学者认为肿瘤的组织学分级与预后有密切相关。病理分级越高,恶性程度越高,预后越差。高级别胶质瘤和组织学上有坏死、细胞密集、核异型性、较多的核分裂和血管周围浸润表明恶性程度高或具有间变和生长活跃的特点,这样的肿瘤预后较差,而钙化提示预后良好。低级别胶质瘤病人生存风险相对较小,而高级别胶质瘤有较多的核分裂相生存和复发时间明显缩短。

　　5、年龄被认为是胶质瘤预后的一个重要因素,年龄小者预后较好。这可能与年龄大的患者其手术以及术后放疗耐受能力下降有关;亦有研究发现年龄于病理分级中分布不同,高级别肿瘤患者的年龄较大。恶性胶质瘤尤其是胶质母细胞瘤好发于40岁以后的病人,60岁后的老年人发病率2倍增加。

　　当面临胶质瘤复发，肿瘤最大程度切除是放化疗的基础，肿瘤切除程度将影响放化疗。切除程度可延长术后肿瘤复发时间和患者生存期。