“手术禁区”脑干中脑顶盖胶质瘤手术还是保守？

　　简要病史：患者于2015年被诊断无症状脑积水，未作不同治疗。2018年底出现剧烈头痛伴呕吐症状。因反复头痛，患者在2019行脑脊液分流术，术前磁共振检查提示中脑导水管狭窄，但并未发现占位性病变。术后症状消失。左臂有两次出现短暂麻痹。2021年患者再次出现剧烈头痛伴呕吐，并有眼球向上运动困难，调压后症状消失。同时于当地医院行颅脑磁共振检查，提示中脑顶盖占位性病变，较大直径约8mm，随后一年磁共振复查无变化。而后仅两月，迅速增长到如今的18mm。右眼有压迫感、痛感及向下运动困难，后脑勺偶然还会感到麻木或疼痛，肿瘤快速生长。

 

　　术后MR显示肿瘤得到近全切，术后一天教授查房时，意识清醒，能进行交流，术前担心的昏迷、瘫痪真的没有发生。术后在ICU的患者：”我想去普通病房。”

 

　　脑干中脑顶盖胶质瘤治疗重点：在现代显微神经外科技术发展以前，脑干肿瘤围手术期的病死率高，因而对这种生长缓慢的胶质瘤，较多学者不主张手术治疗，但在随访过程中发现，大多数肿瘤有增大趋势。有文献报道15%-25%中脑顶盖部胶质瘤可进行性发展，且会出现新的神经功能障碍。随着显微神经外科技术、手术入路、神经麻醉、术后ICU监护的发展，脑干胶质瘤的手术治疗取得较大进展，是对于良性和低级别肿瘤，能达到治愈，且围手术期并发症发生率和病死率大大降低。

 

　　对于中脑顶盖部胶质瘤，也采取的显微外科治疗，同时行三脑室后部直视下造瘘术，如果症状轻微或无明显脑积水，就只需单纯肿瘤切除，不需要脑室造瘘术或脑脊液分流术。不仅切除肿瘤，也可缓解脑积水和颅高压症状，使病人得到治愈。如果先行脑积水手术，等肿瘤增大再行手术切除，此时脑室很小，无法充分显露术野，开颅手术变得更加困难和危险。