颅底手术的“艺术”：“双镜联合”在高龄脑瘤手术中平衡彻底切除与神经保护

　　对于众多患者家属而言，高龄常被视为手术的绝对禁忌。普遍担忧在于：高龄身体难以承受手术创伤，可能无法平安离开手术室；即便手术成功，余生也可能在病床上度过，丧失生活自理能力。若积极治疗，又可能面临短期内复发的问题，使长辈承受无谓的痛苦。因此，“顺其自然”往往成为无奈之选。值得注意的是，甚至部分神经外科医生在面对高龄患者时，也倾向于建议保守观察。

　　许多患者对脊索瘤存在深刻的悲观认知。“手术后注定会复发吧？”“这个病是不是永远也治不好，需要反复手术？”当高龄患者面对复发性脊索瘤时，这种绝望感尤为强烈——手术是否更加遥不可及？是否真的只剩等待最终结局？

　　实际上，脊索瘤并非许多患者想象中的那样不可战胜。无论是儿童、青年，还是高龄长者，脊索瘤只要经过规范、精准的治疗，有希望获得良好的预后。

　　为高龄患者争取生命，高难位置的巨大挑战

　　70多岁、脑里长了7cm多的巨大肿瘤，手术、放疗后又再复发，国际脊索瘤大咖福洛里希教授使用其独创的“筷子技术”内镜+显微镜双镜联合使用前-远外侧入路一次全切了巨大脊索瘤。

　　脊索瘤手术之难，难在何处？一是肿瘤高度恶性，二是所在位置复杂。颅底脊索瘤常如此生长，背靠脑干，顶上垂体，两边海绵窦（眼、面神经所在），还常质地坚硬、侵蚀骨质，神外最大的两难之地——脑干、海绵窦，这脊索瘤全包了。

图：颅底及颅颈交界脊索瘤

　　在此大脑凶险之地，手术要把肿瘤精准切除，且不伤及脑干、海绵窦内丰富的神经血管，稍有马虎就会酿成大祸，轻则神经损伤，重则瘫痪。难度大、风险高、治愈率低，这场手术注定是一场生死“硬仗”。要想实现脊索瘤的完美切除，手术往往如切如磋，如琢如磨，对主刀医生、对手术器械、对手术室设备环境更是要求极高。

　　74岁巨大脊索瘤患者，部分切除+质子治疗后复发

　　患者情况

　　74岁女性因慢性颈部疼痛病史1年而就诊，诊断为颅颈交界区脊索瘤，该脊索瘤主要侵犯C2，未突破至枕骨，在2014年外院行经鼻内镜颅颈交界区脊索瘤的部分切除术，术后接受辅助质子治疗。

　　2019年初随访MRI，显示脊索瘤复发，颅颈交界区脊索瘤病变大小为51.3×74.3×25.9 mm，脊索瘤已经引起C2椎体病理性骨折及C1水平脊髓压迫，伴随C1右侧方、C1前后弓、C2椎体侵犯，齿状突后移和C1水平的侧向移位（图6）。肿瘤侵袭上三分之一的髁突和斜坡水平（图6a-c）。肿瘤侵袭延伸至C5-C6水平，在椎前间隙浸润延伸，并压迫C5和C6神经根，并包裹椎动脉椎动脉的V2段（图6d）。临床检查显示神经反射亢进和Lhermite征阳性。

　　▼图a-b术前MR显示颅颈交界区巨大脊索瘤，51.3×74.3×25.9 mm大小，浸润性生长。

　　▼图显示脊索瘤向周边浸润生长，下至C5-C6水平的脊髓瘤侵犯浸润。

　　▼E完全切除肿瘤术后用骨水泥填充术腔，从中斜坡到C2椎体水平。术后10天进行枕-颈固定术。

　　▼F手术顺利，术后MRI显示肿瘤完全除，患者在第一次手术后10天接受了枕颈固定，没有任何并发症。术后MRI显示两个病灶完全切除。术后进行质子治疗，术后9个月未观察到影像复发的证据，此外，临床检查显示没有神经系统缺陷，患者恢复正常的日常活动。

　　案例总结

　　“治疗脊索瘤是有希望的！”

　　什么才是规范正确的治疗呢？对于脊索瘤治疗——“首次手术切除率”、“专门治疗脊索瘤的团队和主刀医生”至关重要。74岁老人脊索瘤复发，手术难度巨大，仍积极治疗、为的是延长总生存期，活得更久，陪伴家人。有时候，不是看到希望了才坚持，而是坚持了才能看到希望。

　　“脊索瘤是有希望的！”国际神外显微镜+内镜“双镜联合”手术大咖——INC福洛里希教授曾在专访中曾表示。

　　福教授极为擅长利用神经内镜技术及显微神经外科手术各自的优势，并联合应用于高难度复杂手术。

　　当面对位置刁钻、体积巨大、结构复杂的颅内肿瘤时，神经外科医生的核心任务在于：充分利用一切先进的手术技术与工具，在最大程度保护神经功能的前提下，实现肿瘤的最大范围安全切除，从而为患者争取最理想的长期预后。

　　在脊索瘤、颅底脑膜瘤、复杂垂体瘤、颅咽管瘤等高难度颅底肿瘤的治疗上，福洛里希教授积累了大量的成功手术经验。他尤其强调并践行神经内镜与手术显微镜的联合应用，这两种神经外科核心工具的协同，能够：

　　1、提供互补的手术视野（内镜的广角、抵近观察与显微镜的立体、放大视野）；

　　2、实现对肿瘤后方及侧方死角的清晰显露；

　　3、从而在复杂解剖区域，尤其在海绵窦、颅颈交界等关键部位，实现更彻底、更安全的肿瘤切除。

　　教授所独创并闻名于世的“筷子手法”内镜技术，正是这一理念的杰出体现。该技术不仅显著提升了肿瘤的全切率，更重要的是，通过优化手术通道与操作角度，大幅降低了对正常脑组织及神经血管结构的侵扰，使手术更加微创。这不仅为患者带来了更高的安全性与更好的恢复效果，也为神经内镜技术及颅底显微外科的进步，作出了卓越贡献。

• 文章标题：颅底手术的“艺术”：“双镜联合”在高龄脑瘤手术中平衡彻底切除与神经保护
• 更新时间：2026-03-16 11:17:54