当开颅与经鼻双双失效，第四次手术前医生对她说：我还有一个办法……

　　37岁的晓亚再一次躺上病床，等待明日一早的那场手术，这也是她这5年来所经历的第4次手术。夜深人静时，她睁着酸涩的双眼，努力降低自己的期待。

　　之前的4次手术都没能彻底打败她脑子里的那个肿瘤，开颅、内镜她都尝试过，不仅无效，反而还搅得脑子一团乱，让手术变得越来越难，她还应该抱有期待吗？对于晓亚来说，摆脱脑瘤似乎是天方夜谭，因为这5年来前前后后3次手术又复发，足以将她的精神摧毁。

　　但是，她同样做不到放弃，因为这一次的主刀医生告诉她：“我对自己有信心，所以，你也要对自己有信心。”仿佛一滴甘霖撒在了她贫瘠的内心，于是，这场即将扭转她命运的第5次手术，就这样到来了……

　　关于过去：是一次次的推倒重来

　　被推进手术室前，晓亚再一次回想起自己刚确诊的那天。颅颈交界区一个巨大的嵴索瘤，将她拖入深渊，由于当时病情危急，第一次手术时她没有太多选择，只能被动接受。

　　然而，手术并没有切干净肿瘤，随之而来的是复发、手术、再复发、再手术……仿佛陷入死循环般，她看不到任何希望。而自从第二次手术开始，难度就已经升级——之前手术留下的瘢痕模煳了肿瘤与正常组织的边界，降低了切除率，更何况是对周边正常脑组织的破坏，令她的术后并发症越来越严重。

　　直到这一次复发，所有的治疗似乎再次推倒重来，但已经体无完肤的“战场”却只能由她独自承受。持续加重的颈部疼痛、日益严重的下颅神经功能障碍导致她声音嘶哑、吞咽困难，完全无法正常生活。

　　这一次的手术会与之前不同吗？

　　手术进行时：福教授的考量

　　晓亚的第4次手术，主刀医生是颅底手术大咖福教授。从晓亚目前的病情看，这一次的手术已经完全无法采取常规手术方式进行，否则，等待她的只能是第5次、第6次……

　　于是，福教授团队提出，采用显微镜+内镜“双镜联合”的手术方式，联合内镜经鼻入路与远外侧入路，分阶段进行治疗。别小看这种手术策略，实际上，对于晓亚这种多次手术、肿瘤顽固的情况，需要的正是“分区治理、因地制宜”。

　　▼晓亚第4次复发后的MRI，也是福教授所面临的复杂状况

　　1、这个嵴索瘤为何复杂

　　肿瘤位于下斜坡，并向周边广泛延伸，右侧C1和C2、岩尖水平均见有肿瘤，右侧椎动脉被肿瘤包绕，脑干受压迫，软脑膜平面、后循环血管及骨质均已被肿瘤广泛浸润。要知道，这些区域并非畅通无阻，中间充斥着许多碰不得的神经血管“红线”，肿瘤并不能被一次性完整剥离。

　　2、多次手术增加了哪些困难

　　先前的手术入路造成了组织结构的破坏改变，已经形成疤痕结缔组织，成为切除肿瘤的一堵“铜墙”，也是造成肿瘤难以切除的屏障。同时，曾经的乙状窦后入路切除手术也将导致硬脑膜内有广泛组织粘连，增加出血风险。

　　3、为何需要“双镜联合”+分阶段策略

　　晓亚的肿瘤位于颅颈交界处，位置低于鼻腔，当使用神经内镜经鼻手术时，往往存在视野盲区，即使使用角度镜，也无法触及底部肿瘤，因此，往往导致肿瘤残余。

　　此外，很多医生为了提高手术切除率，还会牺牲掉正常的组织，取出粘膜、肌肉，有时甚至是鼻甲，还对血管结构造成风险。如果打开硬脑膜，那么嵴液漏的风险也相当高，这对任何患者来说都是得不偿失的。

　　福教授团队更倾向于在通过神经内镜经鼻手术切除部分肿瘤后，结合远外侧入路开颅手术，达到肿瘤的完全切除。这一策略相当于在微创切除部分肿瘤后，再通过开颅清理残余，对比单一的经鼻内镜手术，提高了手术切除率；对比完全的开颅手术，减少了创伤。

　　▼第一阶段经鼻内镜手术结束，正中中线部分肿瘤成功切除，其他残留肿瘤等待第二阶段开颅手术切除（绿色箭头）。

　　▼第二阶段开颅手术结束，嵴索瘤基本被完全切除。

　　▼最后，由于右侧枕髁完全被肿瘤侵犯，因此，在肿瘤切除后，还需要进行手术融合稳定。

　　术后2年：来之不易的安稳

　　术后，晓亚从昏睡中醒来。她没想到医生会告诉她肿瘤安全铲除的好消息，这无异于一场奇迹降临。她的病情终于稳定下来，除了偶尔会有耳朵疼痛之外，几乎没有任何不适，而这也随着中耳积液消退而好转。

　　在接下来的几个月内，晓亚在福教授的建议下开始进行辅助质子治疗，并接受密切的随访，两年后，她没有再复发。整整5年、4次手术，才换来如今的安稳生活，晓亚不禁感慨万千，这是一场意料之外的胜利，更是一段来之不易的幸福。

　　福教授如何攻克【颅底肿瘤】？

　　有没有想过，如果将人脑看作一个倒扣的大碗，那么，托举起这口碗的是什么呢？

　　颅底，这个颅内的特殊骨性结构，可以向上托起颅腔里的脑组织，维持头部稳定，也可以向下分隔开眼眶、鼻窦及鼻咽腔。这里几乎可以称得上“千疮百孔”——通过颈静脉孔、卵圆孔等20余个孔道连通神经与血管系统；

　　同样，也称得上“坑洼泥泞”——既有由蝶骨、筛骨等多块骨骼通过骨缝连接，形成的前、中、后三个颅窝，其内部又容纳着大脑额颞叶及脑干、小脑、垂体窝、视神经管等组织，可谓软硬皆有。

　　当肿瘤生长在这个“天然迷宫”中，它们既可以侵蚀脑组织，又可以钻到骨缝中，无孔不入。清理它们难度极高，耗时耗力，效果却不见得好，让神经外科医生如临大敌。

　　为了攻克颅底肿瘤，福教授极具天赋地提出了“双镜联合”手术策略，可根据病变的位置、大小和性质，联合两种手术器械，一边切除肿瘤，一边进行双向修补，巧妙地规避了单一技术可能带来的短板，避免术后并发症的发生，极大程度保护神经功能。

　　案例来源：A Staged Strategy for Craniocervical junctionChordoma with Combination of EndoscopicEndonasal Approach and Far Lateral Approachwith Endoscopic Assistance:Case Report

• 文章标题：当开颅与经鼻双双失效，第四次手术前医生对她说：我还有一个办法……
• 更新时间：2025-09-12 12:17:22