髓内肿瘤手术为什么会瘫痪？

　　髓内肿瘤手术为什么会瘫痪？

 

　　脊髓髓内肿瘤发病率低，但治疗困难。大多数患有这些肿瘤的患者较初可以尝试切除。不幸的是，那些不能进行全切除或次全切除的患者只能选择放疗和化疗等治疗方法。然而，这些辅助治疗与潜在的不良副作用相关，仍然给患者留下不良预后。为了成功地管理这些患者，并提高他们的生活质量和预后，需开发新的治疗方案，以补充次全切除术。新的研究正在为这些患者研究替代治疗方法，包括定向、局部药物输送和纳米医学技术。这些和其他未来的研究将有望为这些毁灭性疾病带来有希望的新疗法。

 

　　脊髓髓内肿瘤(IMSCTs)是一种少见的中枢神经系统肿瘤，由于缺乏明确的护理标准、有限的治疗选择和药物输送的挑战，一直是一个的临床挑战。imsct占全部中枢神经系统肿瘤的2%-4%，室管膜瘤在成人中较常见，星形细胞瘤在儿童和青少年中较常见总的来说，室管膜瘤是较常见的imsct，其次是星形细胞瘤，然后是杂项肿瘤，包括血管母细胞瘤、神经节胶质瘤、生发细胞瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤和黑色素瘤(表1)。尽管少见，imsct也可能是原发恶性肿瘤转移的结果。

 

　　虽然大多数imsct是良性、低级别(WHO分级I和II级)肿瘤，但许多肿瘤组织学不同，7%-30%的星形细胞瘤被认为是恶性的。imsct可在脊髓的任何部位发现;然而，较常见的是颈椎(33%)，其次是胸椎(26%)和腰椎(24%)。颈部IMSCTs的高发可能与该部位的高水平灰质有关。MRI可用于鉴别和评估IMSCTs，其强度和增强扫描随瘤种和信号的不同而不同。

 

　　IMSCT较常见的症状是背部疼痛，疼痛可能是弥漫性的或神经根性的。儿童的诊断困难，IMSCTs可能长时间保持无症状或引起非特异性症状。疼痛的性质各不相同，但通常报告在夜间加重。IMSCTs也可损害躯体感觉和运动系统，导致感觉障碍和感觉异常、痉挛和虚弱。肠和膀胱功能丧失也可能发生在后期，是较不常见的症状。儿童的症状可能被认为是笨拙或归因于轻微的损伤，三分之一的患者存在脊柱侧弯。

 

　　IMSCTs的循证治疗主要包括切除，放疗和化疗通常保留在肿瘤复发、高级别和浸润性肿瘤或切除禁忌时。术前神经系统状态和肿瘤组织学被认为是预后的较佳评估因子，肿瘤组织学可评估切除范围、神经功能预后和复发切除通常被认为是评估预后的良好指标。然而，最近的研究表明，星形细胞瘤的手术干预与较高的长期神经系统并发症的发生率相关，而患者并没有从中获益。

40岁脊髓髓内室管膜瘤，风险大易致残，手术全切可能吗？

　　40岁刘先生因为出现持续的脖子肩膀酸痛、手抖、平衡性差、头晕等症状就医检查，诊断为脊髓髓内肿瘤，但是因为肿瘤长在解剖部位较其复杂的脊髓位置，手术瘫痪的风险较大，哪怕只是简单的活检，也可能会致残。多地咨询后都因为手术易致残建议不手术，但是不手术，症状只会越演越烈。

　　恰逢INC德国巴教授在国内进行示范手术，刘先生尽快咨询了教授，结合刘先生的既往病史和影像资料，巴教授回复只要术中明确为肿瘤，那便是可以顺利全切的，在国内医生的配合以及相关术中神经电生理监测等高科技设备的辅助下，巴教授主刀手术，于狭窄的方寸之内一层层剥离肿瘤，手术手法细致温柔，最终脊髓肿瘤被完整切除了下来。

　　术后当天拔除气管插管，术后2天即转出了ICU，术后3天可下地自如行走。术后两周出院，患者术前症状大多已消失，无新发神经功能症状，无术后感染或并发症。目前无需其他辅助治疗。术后一年INC随访刘先生，他表示恢复良好，感谢巴教授给了他新生的机会。