颅咽管瘤手术风险有多大？颅咽管瘤术后并发静脉血栓栓塞的危险因素分析

　　12岁的果果安静地躺在病床上，从2012年开始，医院似乎已经成为他较熟悉的地方。先是患上颅咽管瘤进行了手术，可是术后不到两年就复发还出现了“尿崩症”和肺炎等并发症。接着孩子的腿上又出现了静脉血栓，一旦下床行走便会危及生命。多年的疾病让果果的父母卖掉了家里的地，也借遍了全部亲戚朋友。为了不让家人为自己的医药费着急，果果几次提出不想治病出院的想法，不想成为一家人的“负担”。

 

　　为何静脉血栓，一旦下床行走便会危及生命？

 

　　颅咽管瘤手术风险有多大？颅咽管瘤是位于鞍区或鞍旁的中枢神经系统良性肿瘤，由于肿瘤的侵袭性以及其邻近下丘脑、垂体、视神经和颈动脉等重要结构，术后常存在内分泌及代谢障碍，病死率高达２.９％～６.２％。其中，静脉血栓栓塞（ＶＴＥ）是导致颅咽管瘤患者术后病死率较高的重要原因，严重影响患者的预后。

 

　　ＶＴＥ包括深静脉血栓形成（ＤＶＴ）和肺栓塞（ＰＥ），是一种常见的术后并发症。未经治疗的ＤＶＴ患者３个月内有５０％的概率出现ＰＥ，约有２５％的ＰＥ临床表现为猝死。ＶＴＥ的病理生理学被称为Ｖｉｒｃｈｏｗ三联征，即血流速度慢、血管内皮损伤、高凝状态。该病多与长期卧床、肢体无力、肿瘤细胞分泌促凝血因子以及手术后的血管内皮损伤等有关。

 

　　ＶＴＥ是颅脑肿瘤术后需要重点关注的问题。文献报道，颅脑肿瘤术后的ＶＴＥ发生率为０.５％～４２.６％。

 

　　ＶＴＥ的可能危险因素

 

　　１.年龄和合并慢性病：年龄和合并慢性病早已公认是ＶＴＥ的危险因素。研究表明，健康人４０岁以后，每增长１０岁，则ＶＴＥ的发生率增加２倍。老年人卧床风险增加、肌张力降低、下肢静脉扩张造成静脉血液回流减慢；对于长期合并慢性疾病的患者，可因血管不同程度的粥样硬化、血管内皮损伤，血管弹性差，血液中的红细胞、纤维蛋白、血小板异常聚集，而诱发血栓。

 

　　２.住院时长：国内外颅咽管瘤手术患者的住院时长一般为７.６～２１.７ｄ，这与手术水平和手术方式相关。既往研究表明，住院时长与ＶＴＥ的关系密切。住院时间的延长间接表明患者卧床时间延长，长期卧床无疑可增加ＶＴＥ的发生风险，同样，发生ＶＴＥ也意味着患者需要更长时间的治疗以及更多的花费。

 

　　３.术后血钠升高：诸多研究表明，鞍区肿瘤患者术后高钠血症的发生率高达２５％，且与低血容量和血液浓缩有关，是患者病死率增加的独自危险因素。血液浓缩患者的血液黏稠度增加，更易出现ＶＴＥ。颅咽管瘤术后血钠升高与尿崩症关系密切。

 

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　　综上所述，颅咽管瘤术后ＶＴＥ的发生率较高。对于住院时间长和术后血钠水平较高的患者更应重视ＶＴＥ的预防。通过术前仔细评估，术中细致操作，术后加强水、电解质稳态的管理，可减少ＶＴＥ的发生。